走读学生安全责任书（精选16篇）

岗位职责的明确有助于提高员工的工作满意度和工作动力。在这里，小编为大家提供了一些与不同岗位相关的职责范文，希望可以对大家理解职责和工作有所帮助。

学生要写的走读安全责任书

为加强对我班组织外出活动的组织管理，增加我班活动组织者的安全责任意识，提高警惕，确保我班组织外出活动期间每个学生的生命财产安全，明确带队老师、学生干部以及我班学生的责任，学生干部和全体同学签定本安全责任书。

此次外出活动成立以班长、团支书为组长的'安全领导小组，并将全班分为若干小组，任命班干部为小组长，明确个人责任，责任到人。安全领导小组和各小组长为我班组织外出活动第二安全责任人，对外出活动期间的各种安全问题充分估计，精心策划，认真组织，听从带队老师的指挥，不擅自做主。组织活动事先要有计划，事后要有总结。

1、不单独行动，决不独自到网吧等娱乐场所;。

2、不到野外游泳，不到河边等偏僻危险的地方逗留玩耍;。

3、在此期间如有特殊情况，第一时间通知班主任;。

4、路上注意交通安全;。

5、不与其他游客发生冲突、纠纷或斗殴现象;。

6、保证遵守社会公德和法律，维护我院形象，注重文明礼貌和环境保护;。

学校负责人：

班主任老师签字：

学生本人签字：

家长签字：

日期：

学生走读个人安全责任书

为抓好走读生的安全工作，为学生创设一个安全、温馨、和谐的'学习、生活环境，学校与走读学生和家长签定本安全责任书。

1、家住学校附近的学生，若不在学校住宿，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。

2、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。学校对走读生实行封闭式管理。

3、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家。并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。

4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：

（1）严格遵守学校各项规章制度；

（2）不迟到、不早退，不擅自离校，不滞留学校；

（3）上学和回家途中要注意交通安全，进出校门及在校内要下车推行，在校学习时自行车或其他交通工具应按要求存放在固定位置并落锁。

5、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。

注：走读生早晨7：25前到校，中午1：45前到校，晚上9：50离校（如有变动另行通知）。因下午放学时间较短，不允许学生走读。

本《走读生安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。

xxx。

20xx年xx月xx日。

学生走读个人安全责任书

为更进一步增强学生及家长的安全防范意识，确保学生平安到校，安全回家，根据子教发（××××）××号和子教发（××××××）号文件精神，以及我校政教处与班主任签订的《安全责任书》，并结合我校的实际情况和贵家长特签订如下安全责任书：

一、要求家长经常给孩子传授安全防范意识的`知识，进行安全教育，做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。

二、学生全天的到校和回家必须家长接送，路上的安全责任和学校无关。

三、学生因病、因事离校，必须向班主任写请假条说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。

四、由于我校寄宿学生较多，必须开设晚间活动，活动期间由学校负责安排和管理。走读生（包括马岔村、大寨村、小寨村、柳湾村的学生）如果参加晚间活动，必须同意以下几点后才接纳：

1、学生自愿请求，家长同意；

2、来校和回家必须家长或其他监护人接送；

3、路上安全责任自负，一出校门与学校无关；

4、学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印；

5、不签订本责任书者，不可参加晚间活动。

本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。

xxx。

20xx年xx月xx日。

走读学生安全责任书

走读是相对住读来说的.在有开设学校宿舍的学校来说，有一部分学生在学校住宿，就叫住读.另一部分学生并不在学校住宿，就叫走读。下面是本站小编给大家整理的一些关于走读学生安全。

责任书。

供大家参考。

武安二中分校是一所全封闭寄宿制学校，所有学生均吃住在校，因个别学生身体、家庭等有特殊情况，学校为照顾、管理好这些学生，学校特制定本安全责任书。

1、因特殊情况不能在学校住宿的，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读知凭走读生证进出校门。

2、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。并负责为学生提供安全、舒适的学习环境。

3、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家(最好接送，保证安全)。并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。

4、家长要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：

(1)严格遵守学校各项。

规章制度。

(2)不迟到、不早退，不擅自离校，不滞留学校;。

(3)上学和回家途中要注意交通安全，进出校门要主动出示走读卡，并做好登记。学校不为走读生提供停车位。

(4)学生要按时回家，不得出现中途上网、打台球、夜不归宿等情况。

5、在学生离校期间，走读生的个人行为、人身安全等一律由走读生本人及其家长负责。

注：走读生不上早晚自习。

联系电话：

政教处负责人签字：

班主任签字：

联系电话：

鉴于目前社会环境复杂，治安形势严峻，根据上级指示精神，结合我校实际情况，为确保学生人身安全，保重正常的教学秩序，学校要求学生统一在校食宿，但为了尊重学生家长的意愿，(暑假安全责任书)减轻家庭经济负担，方便学生，针对特殊情况准许附近学生走读，在家吃住，但需征得学生家长及班主任的同意。走读学生离开校门，在校外若出现意外事故，责任由其监护人(学生家长)负责，学校概不负任何法律责任。

家长须知：

作息时间送接时间。

2、家长须按时接送您的学生。

3、当班教师、门卫将于规定时间在校门口迎送您的学生。

4、请家长安排好您的学生在家午休，走读生既不得过早到校，也不准迟到，学生有事须请假。

5、切实加强安全监管，教育好孩子上下学途中注意交通安全，结伴而行，防止人身伤害事故的发生，不在途中逗留，特别不要下河玩耍、游泳。

6、晚上不乱窜乱跑，不熬夜，不进网吧，注重学习。

本责任书自签订之日起生效。

家长签名：

班主任签名：

庙口镇实验学校。

为更进一步增强学生及家长的安全防范意识，确保学生平安到校，安全回家，并结合我校的实际情况和贵家长特签订如下安全责任书：

一、要求家长经常给孩子传授安全防范意识的知识，进行安全教育，做到安全警钟长鸣，安全责任重于一切，提高防范意识。

二、学生全天的到校和回家必须家长接送，路上的安全责任和学校无关。

三、学生因病、因事离校，必须向班主任写。

请假条。

说明事由，班主任批准后方可离开学校，私自旷课离校责任自负。

四、由于我校寄宿学生较多，必须开设晚间活动，活动期间由学校负责安排和管理。走读生如果参加晚间活动，必须同意以下几点后才接纳：

1.学生自愿请求，家长同意;。

2.来校和回家必须家长或其他监护人接送;。

3.路上安全责任自负，一出校门与学校无关;。

4.学生和家长或监护人必须在本责任书上签字，按手印;。

5.不签订本责任书者，不可参加晚间活动。

本责任书经家长、学生签字带回学校后即可生效。

学生签字：

年级：

家长签字：

联系电话：

铁峪铺中学(盖章)。

20xx年2月25日。

学生要写的走读安全责任书

中小学生是祖国的未来、民族的期望，是家庭的幸福!学生的.安全是学校和家长共同担负的职责，为了使学生能够健康的成长，我们学校和各位学生家长共同携起手来，“关注学生生命、关爱学生生命”，共同做好学生的交通安全教育和监管工作，为此，学校和各位家长签订如下交通安全责任书：

一、家长要教育学生严格遵守交通规则，不在公路上追逐打闹，横穿马路或过街道要小心，注意避让车辆。

二、年龄在12岁以下的小学生上下学不准骑自行车，中学生上下学不准骑摩托车、电动车，家长要做好对学生的监管工作。

三、家长要监督学生坚决禁止乘坐农用车、载货车、报废车和无牌、无证、无保险的“三无”车辆。禁止乘坐有超员、超速或7座以下的小面包车辆。

四、家长要和学校密切配合，加强对学生交通安全的教育和乘坐车辆的监督，如家长发现学生乘坐不符合要求的车辆，及时汇报交通运输部门和教育部门，拨打交警大队报警电话：5557122和学校监督电话：5551455。

五、学生上午到校时间为7:00-7:30，放学时间为11:45;下午到校时间为14:10-14:30，放学时间为17:30;学生上下学由其监护人负责接送。

感谢各位家长对学校工作的支持和大力配合!

学校负责人：

班主任老师签字：

学生本人签字：

家长签字：

日期：

学生要写的走读安全责任书

学生安全问题是学校、家庭乃至社会关心的首要问题，各级领导十分重视。为进一步加强学生安全管理，根据上级主管部门的要求拟定此学生安全责任书，以明确学生的安全责任，确保学生校内外安全。有关学生的安全问题，汉薛小学提出“十不准”：

1、不准吸烟、在宿舍内点燃蜡烛、存放易燃易爆物品和破坏消防设施的`现象发生，以免引起火灾和灭火不利造成的伤害。

2、不准私自加用电器、更换电器损坏开关及其他公共用电设施，以免引起触电事故。

3、不准爬楼顶钻窗、攀登高危设施、在楼道打闹拥挤和到建筑施工区游走，以免发生扭伤碰伤和砸伤事故。

4、不准跳墙，不准在操场投掷区外投掷和投掷区内任意穿行，保证体育训练等安全。

5、不准打架斗殴、勾引外校人员进校寻衅滋事，保证人身安全。

6、不准私自外出、夜不归宿，避免发生各种伤害。

7、不准到水库、塘湾、沟坝玩水，以免发生溺水事故。

8、不准吃无卫生保障的小摊食品，滥用药品，以防中毒。

9、不准在行进中违反交通规则，以免出现交通事故。

10、不准到校外上网、看录像，以防发生意外。

以上十条，希望同学们认真执行，学生家长作为监护人要对学生进行管理和监督。如有违犯，责任自负。

学校负责人：

班主任老师签字：

学生本人签字：

家长签字：

日期：

小学生走读个人安全责任书

为了确保走读学生（在学校上学，未在学校住宿且没有参加学校早晚辅导管理的学生）的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，针对走读学生拟定以下责任书。

1、走读生到校时间分别为：春季早上8：50、中午14：00；夏季早上8：30、中午13：00。离校时间分别为：春季上午12：50、下午17：00；夏季上午12：20、下午17：30。

2、凡走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的接送工作，并完全负责此期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。

3、凡走读的学生，必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课。

4、凡走读学生，未经学校值班领导或教师允许，不得在校借宿和上早、晚辅导管理。

5、严禁走读学生参与赌博、打架、斗殴、盗窃等违法违纪行为。

6、在上学和放学回家途中，遇意外情况，必须及时由本人或委托他人告知学校或家人，以便采取紧急措施。

7、学生监护人（委托监护人）负责督促其子女按时回家、按时上学。教育子女注意交通等各方面的安全。

8、凡走读学生早上必须按时到校，不准在外逗留旷课，放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。

9、凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。

10、本责任书从签字之日起生效。

_________。

日期：

小学生走读个人安全责任书

为了确保学生的人身安全，根据中央和省、市（县）有关安全工作的要求，根据《学生伤害事故处理办法》，按照分级负责的原则，经班主任、家长和学生商议签订本责任书。

一、学生要采取多种形式广泛开展安全知识宣传教育，增强学生的安全意识，提高自我保护能力。

二、班主任要配合学校做好学生安全教育工作。

三、班主任在平时要加强教室、运动场、活动场所等场地的安全检查，随时向学校报告，及时消除安全隐患。

四、班主任应与学生共同商量，建立班级安全制度。

五、家长是监护人，对学生的安全负有责任，要认真学习安全知识和安全法规。

六、家长要经常提醒学生注意安全，并加强安全教育。

七、学生的校外安全由家长负责，并配合学校做好学生校内安全工作。

八、学生要听从老师、家长关于安全的教导，不做不安全的事。

九、学生应遵守安全制度，遵守学校的校规校纪，遵守法律、法规。

十、当安全事故发生后，班主任和家长要积极配合学校，及时采取措施救助受伤学生。

十一、本责任书每学年签订一次，校长、班主任、家长都要签名，从签订之日起生效。

_________。

日期：

小学生走读个人安全责任书

为加强对我班组织外出活动的组织管理，增加我班活动组织者的安全责任意识，提高警惕，确保我班组织外出活动期间每个学生的生命财产安全，明确带队老师、学生干部以及我班学生的责任，学生干部和全体同学签定本安全责任书。

此次外出活动成立以班长、团支书为组长的安全领导小组，并将全班分为若干小组，任命班干部为小组长，明确个人责任，责任到人。安全领导小组和各小组长为我班组织外出活动第二安全责任人，对外出活动期间的各种安全问题充分估计，精心策划，认真组织，听从带队老师的指挥，不擅自做主。组织活动事先要有计划，事后要有总结。

1、不单独行动，决不独自到网吧等娱乐场所；

2、不到野外游泳，不到河边等偏僻危险的地方逗留玩耍；

3、在此期间如有特殊情况，第一时间通知班主任；

4、路上注意交通安全；

5、不与其他游客发生冲突、纠纷或斗殴现象；

6、保证遵守社会公德和法律，维护我院形象，注重文明礼貌和环境保护；

_________。

日期：

小学生走读个人安全责任书

甲方：

乙方：

我校坐落在交通发达的xx县工业园聚集区，校门紧邻驻新公路，交通非常繁忙，过往车辆多，车速快，学生出行安全让我们深感忧心，故学校再次要求所有走读生能够克服困难回校住宿和就餐。如果仍坚持走读，按照上级主管部门要求，要求学生临护人（家长），按学校作息时间，督促或接送学生按时上学、放学，且必须由家长同校方签订责任书。

学校警醒走读同学及家长：

1、要遵守交通规则，注意个人人身安全，不在路上停留或打闹，不接触陌生人。

2、遵守学校纪律，凭走读证出入校园，把学校作息时间告诉家长按时到校，按时回家；在预备前5分钟到校，因事不能按时到校，家长必须及时和班主任取得联系。子女在该回家的时候没有到家，家长必须立即查明情况。

3、遇雷电交加的暴风雨、暴风雪天气，不要在树下、岩石下等危险处避雨；

4、上学、放学尽量结伴而行，不斗殴，不围观；中途不停留游玩，不上网吧。

5、不购买街头零食，亦不替同学购买违禁物品（烟、酒、火种、管制刀具等危险物品）。

6、家长要随时同班主任联系，全面了解、汇报学生的学习、生活、思想状况，共同为学生的健康成长创造一个良好的空间。

7、非上课时间内所发生的一切事故、上课期间在校外发生的一切事故，责任由家长承担。

学生安全意识要加强，家长安全防范要到位，学校安全教育要具体。对于走读生的校外安全及校外监护，家长一定要负起全责。xx县现代双语实验学校不承担学生上学、放学途中的交通、人身、食品安全等责任，不承担学生在校外住宿期间的一切行为所造成的后果（如上网、打架、偷窃等）。请家长慎选是否走读。

如果仍坚持走读，请细读以上条款。学生、家长签字后视为完全同意以上条款。本协议一式二份，家长和学校各执一份。

学生姓名所在班级班主任（签字）。

甲方：

乙方：

20______年___月______日。

走读安全责任书

甲方：

乙方：

第一条甲方的义务及权利。

1、按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《教育法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。

2、加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。

3、为跑读学生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁跑读生私自离开学校。

第二条乙方的义务及权利。

2、不得托付任何人接送孩子，孩子不得单独骑乘任何车辆到校上学，乙方使用任何车辆接送学生出现的安全事故，由乙方全部负责。若有特殊情况，需与学校或班主任取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。

4、学生不得擅自离校，有事需向班主任书面请假。学生擅自离校发生的一切安全事故，有乙方承担全部责任。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。

甲方签章。

乙方家长签字：

班主任签字。

乙方学生签字：

日期：

走读安全责任书

为了抓好我校走读生的安全工作，确保学生的路途人身安全，维护正常教学秩序，特签定此安全责任书，以明确家校双方责任：

一、家住学校附近的学生，若不在学校住宿，可由本人及家长向学校提出走读申请，经学校批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。

二、学校负责走读学生在校期间的学习、行为规范和校纪校规的教育与管理。

三、家长每天督促学生严格按学校作息时间上学和回家。作息时间为：早上7：50上学、中午12：00放学；下午14:30（夏）2:00（冬）上学、21：00（夏）20:30（冬）放学；星期五下午全校学生17：00放学。

四、要教育子女服从学校的管理和教育，并做到以下几点：

1．严格控制学生上学、放学的时间，放学后不得滞留学校。

2．不准学生私自下塘下河洗澡；不准在危险地段行走；路途遇有危险必须绕道安全通行或返校返家。

3．教育子女遵守交通规则，注意交通安全，在公路上行走时注意过往车辆，上学回家途中要结伴而行，防止意外事故发生。

五、在离校期间，走读生的个人行为、人身安全等由走读生本人及家长负责。

上述各条款，学校和学生家长双方应相互监督，自觉遵守。此责任书由双方签字之日起生效。本协议一式二份。学生家长、学校各执一份。

班主任签名：____________。

监护人(委托监护人)签字：____________。

学生签字：____________。

______年______月______日。

走读安全责任书

甲方：

乙方：

为了加强对走读生的教育和管理，强化走读生安全责任意识，学校要求所有的走读生必须做到以下几点：

1.严格遵守学校作息时间，按时到校，准时回家，中途不得在外逗留。必须佩戴胸卡，在规定的时间内凭胸卡或出门证进出校门。

2.所有走读生必须住宿在家，不得住宿在外。如寄宿他处，必须由家长向班主任书面申请，并报学生处备案得到同意后方可寄宿他处。学生私宿他处引起的一切后果由学生本人及监护人承担。

3.走读生不得留寄宿生和社会其他人员住宿，否则给予警告以上处分。

4.走读生如因特殊情况需临时寄宿在校，必须告知家长，经班主任同意，并报生活指导老师批准。

5.走读生必须签定安全责任书，来去途中(包括因教育、教学需要晚间到校的)的安全由本人及监护人负责承担。

6.走读生原则上不允许在学校上晚自习。如要求在学校上晚自习的要书面向学校申请，来去学校途中需要有家长陪同，安全问题自负。

7.走读生的校外活动由家长负责，禁止与不良青年交往，违者给予警告以上处分。

8.不回家吃饭的走读生一律办理磁卡在校就餐;回家就餐的学生必须由家长写好书面证明;所有走读生不得在校外就餐，更不得在外喝酒，违者视情节给予警告以上处分。

9.严禁进入营业性网吧、桌球室、游戏机房、录相厅等营业性娱乐场所，禁止抽烟、打牌，违者予以纪律处分。

10.必须遵守交通规则，不得追逐打闹、并行。

11.走读生在家必须认真温习功课，完成各科作业，作业完成情况由家长协助老师检查。

12.学生因事、因病不能到校，必须事先请假。亦可由家长电话告知班主任，但必须事后补假。

13.走读生每周至少向家长汇报一次学习、纪律、生活情况。每月以班级为单位书面向学生处汇报一次。汇报情况列入班级考核。

14.学生必须严格遵守国家法律法规及学校规章。由于学生自身原因，如看阅不良书刊、音像资料、盗窃及斗殴等行为而导致违法犯罪的由学生及监护人分别承担相应的法律责任。对他人造成伤害的，家长必须及时垫付有关费用，依法办事，不得无理取闹。

15.学生家长要加强对子女的安全教育与监护，经常督促子女严格遵守学校各项规章制度，指导子女加强安全自护。必要时应协同子女共同做好安全保护工作，对于子女在家庭中显露的不良苗头，家长必须及时告知老师，并配合学校积极做好指导工作。

16.此责任书由学生及监护人签字后生效。如弄虚作假造成的一切后果，由学生及监护人负责。

甲方：

乙方：

日期：

走读安全责任书

为加强安全意识，做好安全防范，确保学生在学校住宿安全，避免意外事故发生，根据《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》，并结合我校实际，特制定如下安全协议。

经学生本人及其家长(监护人)申请，学校与班级同意，_______同学在我校就读期间，不在学校食宿。为了加强管理，杜绝不安全事故发生，化分安全管理责任，学校和学生及其家长(监护人)达成如下协议：

1、学生申请走读(包括上下课、早晚自习)必须经家长的同意。学生走读期间家长作为监护人应对子女的上下课(包括早晚自习)来回路途交通安全及校外的一切管理全权负责。

2、家长应向学校提供家庭住址准确地址和联系电话，主动了解学校的`作息时间，参与学校规定的各项活动。

3、走读生上下课途中安全责任，由家长负责管理，学生放学后(早晚自习下后)的安全事故由学生本人或家长负全责。

4、学校正常上课期间学生未经老师(班主任)许可私自离校，或学生本人不遵守学校管理规定而出现的安全事故一切后果由学生或家长承担。

5、学生因故不能按时到校上课，家长必须向学校管理部门或班主任履行请假手续。

6、此协议书一式两份，家长和学校各一份。本协议书由学校、学生、家长三方自签订之日起生效。

班主任签名：____________。

监护人(委托监护人)签字：____________。

学生签字：____________。

______年______月______日。

走读安全责任书

为了使我们的安全工作做的更加周密，让走读生家长能配合学校做好学生的安全教育工作，让走读生家长增强安全意识，明确自己的安全教育责任，特制定安全责任如下：

1、我校学生若不想在学校住宿，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校政教处批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。

2、走读生一律不得在校上晚自习，家长要为学生创造一个安全舒适的学习环境，并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。

3、学校要求走读生家长每天负责接送该生，严格按学校作息时间上学和回家，做到不迟到、不早退，不缺课，不旷课，按时作息。

4、走读生家长应教育学生注意交通安全，教育孩子在家长不能接送的时候，上学回家途中要结伴而行，不玩水、不私自下河下塘洗澡，防止意外事故发生。

5、在离校期间，走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。

6、走读生家长要配合学校对学生进行多方面的安全教育，并主动为学生购买保险（学生人身意外伤害险和城镇居民医疗保险）。

7、走读生家长应每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好管理。

本《走读生家长安全责任书》一式两份，家长和学校各执一份。

甲方：

乙方：

日期：

走读生安全责任书

为了使我们的安全工作做的更加周密，让走读生家长能配合学校做好学生的安全教育工作，让走读生家长增强安全意识，明确自己的安全教育责任，特制定安全责任如下：

1、我校学生若不想在学校住宿，可由本人和家长向学校提出走读申请，经学校政教处批准后方可走读。走读生凭走读生证进出校门。

2、走读生一律不得在校上晚自习，家长要为学生创造一个安全舒适的学习环境，并督促学生在家坚持认真学习，完成作业。

3、学校要求走读生家长每天负责接送该生，严格按学校作息时间上学和回家，做到不迟到、不早退，不缺课，不旷课，按时作息。

4、走读生家长应教育学生注意交通安全，教育孩子在家长不能接送的时候，上学回家途中要结伴而行，不玩水、不私自下河下塘洗澡，防止意外事故发生。

5、在离校期间，走读生的个人行为、人身安全等概由走读生本人及家长负责。

6、、走读生家长要配合学校对学生进行多方面的安全教育，并主动为学生购买保险（学生人身意外伤害险和城镇居民医疗保险）。

7、走读生家长应每周至少一次与班主任取得联系，主动配合学校搞好管理。

学生姓名：家庭住址：

家长签名：______________联系电话：

班主任签名：______________。

政教处审批意见：（签章）。

xx中学。