职工贫困救助申请书大全（19篇）

编写贫困申请书时，要注意材料的真实性和完整性，避免提供虚假信息。以下是一些真实的贫困申请书范例，希望能通过这些例子给予申请人一些借鉴和启示。

职工贫困救助申请书

尊敬的领导：

您好!

我叫xxx，系法学院九七级刑法学研究生。我来自xx省xx市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。

我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。

此致

敬礼

xx。

20xx年x月x日。

救助金实行滚动支出，用于帮助员工家庭解决重大疾病、重大事故及子女入学所遇到的困难。下面的是，希望能帮助到你！篇一......

贫困职工救助申请书

尊敬各位领导：

我叫xxx，今年28岁，是xxxxxx股份有限公司的一名普通员工，现因自身属于过敏体质，经过多次治疗未果，且家中还有一位出于车祸但还在世的85岁高龄的奶奶和一位正在上学的弟弟，给家庭经济造成严重的困难，得知单位正在给有困难的职工办理困难补助，结合本人的实际情况，经过再三考虑，特此申请职工困难补助：

我于xxxx年2月进入xxxxxx股份有限公司工作，因为曾对醋酸丁酯的严重过敏，多次在xxxx医院治疗后依然未果，久而久之便引发了严重的慢性支气管哮喘和copd（慢性阻塞性肺气肿），也因此耽误了自己的终生大事，试过很多偏方后也收效甚微。后经同事介绍，在xxxxxx有一位老中医专门治疗慢性支气管哮喘，使用后效果不错，但还是不能除根，只要稍微有点感冒便又重新复发；不仅如此，即使是看似正常的.时候稍微用点力气便也会复发，基本上不能从事一般人正常的体力活。

中药也是相当的贵，基本上每月仅医药费的开支就接近1500元。但是由此带来的问题也出现了，出现了严重的副作用，饮食稍不注意就会导致整个身上出现了严重疹子，奇痒难忍，不得不接二连三的吃药才能缓解，这又是一笔不小的负担，这样下去后果真的不堪设想。很想一次性治好，哪怕是花再多的钱，但就是找不到能彻底治愈的医院。附院每次开的药物只是治标不治本，而且药费贵的吓人，根本不是我现在能承受的了得，心理上也担负了很大的压力。

家中现在还有一位85岁高龄的奶奶，xxx年4月因一次交通事故伤了脑部神经，肇事人虽然赔付了医疗费用，但出院后因留下后遗症导致生活不能自理，现在依然在世，不仅生活上需要人照顾，而且也需要药物来维持，也因此借了不少钱。弟弟现在还在上学，每年的学费也是一笔不小的开支。因父母都是农民，整个家庭的收入就只剩下我的工资和父母不到2亩地的收入。考虑到家里实在困难，特此向有关部门提出申请困难职工补助，希望予以审核批准！

申请人：xx_。

20___年__月__日。

贫困职工救助申请书

敬爱的领导：

你好！

百忙之中打扰你敬请原谅。我是***车间工人（此处根据自己具体的情况写）叫***，家中有两个孩子，小的正在上高中，大的现在**大学就读，由于工资较低。高额的学费难以承受，加上我20xx年胃部手术后，身体一直不好，连年来靠吃药维持。现在感到实在难以维持生活，特向领导提出申请，请求领导给予适当补助，以解家中之困难，恳请领导予以批准为盼。

此致

敬礼

xxx。

日期

贫困职工救助申请书

尊敬的民政局残联协会领导：

我是xxxx厂下岗职工xxxx，现年63岁，于20xx年突发大病脑梗塞中风，由于单位倒闭，无法报销治疗，只好在家服药治疗，现留下偏瘫后遗症。10多年来一直治疗，给家庭造成经济困难，加之还有89岁高龄的老娘瘫痪在床上6年之久，去年去世，欠帐累累。特报告前来，请领导给予困难补助为感!

此致

敬礼!

申请人：

20__年__月__日。

职工贫困申请救助申请书

敬爱的学校领导：

本人是___级___专业x班学生___，因家庭经济困难，特申请贫困生。

我来自湖南的一个偏僻农村。是一个生活简单中小城市，本来父母都凭读书跳出农门，在棉纺行业两个国有大中型企业工作多年。但国有体制改革不稳定的几年中，母亲因企业倒闭几度调换工作，最后才得以在一家也不甚景气的国企办理内退，保证一百五十到两百元退休工资（有时拖欠不能按时发放）而父亲虽也曾从技术员干起直至成为一个众所称赞的厂内领导，但清廉如他不喝酒不抽烟不打牌我们家也一直积蓄单薄。去年无力扭转企业由来已久的不良资产与负债，他也只能投入了失业大军。此后虽也有外出务，但收入很不稳定。此时更加雪上加霜的是，不到半年前，母亲生病，医生建议静养并且长期服用药物，每月药费在两百元以上。父亲也只得辞工回家，暂时照顾，准备等她情况好一些再寻找工作。

在校期间，我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表着同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则；在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的'利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。最终，我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号，所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。

我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，“人穷志不穷”，‘穷且益坚“，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力！

因此希望能够得到学院的补助，缓解一点经济压力。但如果有更需要的同学，请把补助留给他们，谢谢！

此致

敬礼！

申请人：___。

20___年x月x日。

职工贫困救助申请书

尊敬的上级领导：

您好！

我叫***，现年**岁，家住**市**镇**村**组**号，现是**公司一名普通的职工，因家庭经济困难，经过再三考虑，特申请贫困助学金。

我的家庭是一个四口之家：妈妈、老婆、女儿还有我。妈妈是一位农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，现在已经**岁、田地也已经征用，现在在家养老;老婆没有工作在外打临时工收入微薄;女儿今年参加高考马上要快上学需交学费，我虽然有一份工作，由于家庭收入来源甚微，支出的项目比较多。全家人的生活十分困难，让我非常的揪心。

幸好，我听说我们的这种情况可以向园区申请贫困助学金，我异常高兴，全家人商量之后，为维持我们家庭的基本生活，支持女儿完成学业，特申请贫困救济助学金。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手。

此致

敬礼！

20xx年x月x日。

现今社会公众的追求意识不断提升，申请书出现的次数越来越多，我们在写申请书的时候需要注意问题。为了让您在写申请书中更加简单方便，以下是小编为大家收集的......

贫困职工救助申请书

尊敬的领导：

您好!

本人林xx是xx县xx村人，51岁，1965年出生，未婚，父母过逝，现住xx路三巷4号木结构老房子。由于生病，经常卧床不起，不能劳动，没有生活来源，医生检查脑部有瘤，病情比较严重，不能进食，随时都有危险。

本人由于长期失业，没有固定的经济来源，现在生活举步维艰。一直靠兄弟和亲戚补助维持生活，由于前段时间生病，经检查脑部有瘤比较严重，由于住院看病需要钱，而本人平时都是依靠别人资助，无钱看病，一直在家中躺着，没钱去医院看病。这一切在我的生活中都无疑是雪上加霜。这真是“屋漏偏遭连夜雨,船迟又遇打头风”。在万般无奈的情况下，希望政府伸出援助友爱之手拉我一把，特恳请困难补助。

渴望政府向我伸出援助之手!衷心地感谢，请予批准。

此致

敬礼!

申请人：****。

贫困职工救助申请书

尊敬的学院领导:。

我是xx系xx-x班学生xx，因家庭贫困特申请贫困助学金。

我家来自xx一个偏僻的农村，交通很不发达。爸爸妈妈是普普通通的农民。从小没接受过什么教育，全家的经济收入全靠几亩薄田和爸爸在外打工养活家。家有三个孩子，从小爸爸妈妈为了供我们上学拼命地在外面给人家卖苦力挣学费，生活地十分艰苦。爸爸妈妈知道上学的重要性，为了让我们将来能够出人头地，再苦再累也都值得。姐姐、弟弟在上初中的时候，不忍看见爸爸妈妈为了开学的学费到处借钱碰壁，先后都辍学了。只有我坚持了下来，我始终相信困难是暂时的，一切都会好起来的。我要在这种环境下更加努力学习，改变家庭贫困的面貌，让爸爸妈妈过上好生活。但是，自从上大学以来，不但高昂的学费让家庭无法承担，而且爸爸妈妈当年为挣钱拼命打工现在也烙下了好多病，无法继续承担我的学费。体力也不胜当年。为了减少生活费的开支，我一边上学，一边在外面做兼职。但这点费用杯水车薪，仅能在生活上减少一点开支。眼看新学期又开始了。学费又成了我们头痛的事情。为了让爸爸妈妈少受点苦，为了我的学业能够继续下去，我希望学院给予贫困补助。

我来xx学院已经有一年多了，在这一年里，我对xx学院已经有一年了。我对xx学院产生了深厚的`感情，通过第一学期品德课的教育。我懂得了感恩的心。学会了感恩，学会感恩学校，感恩爸爸妈妈。通过第二学期法律的教育，让我学会了守法、学法、懂法、用法。从纪律上也严格要求自己，严格遵守学校的规章制度。一年来，在学习上，我一直勤奋努力，坚持自己永不放弃的原则。各科成绩都取得了比较优异。还在校外参加电脑班，学习电脑知识。通过了全国计算机等级证书。在思想上，尊敬老师，团结和帮助同学。积极配合老师的工作。参加学校的各项活动。我感谢xx学院。让我的梦想能从这里实现。

如果这次能够申请到贫困助学金。我会更加努力学习，不望学校的厚望。将来以优异的成绩回报学校回报爸爸妈妈。将来进入社会，踏上工作岗位，继续发扬xx学院的精神。

此致

敬礼!

申请人:xxx。

时间：

贫困职工救助申请书

尊敬的领导：

我是xx县xx镇xx村x组的一名刚刚高中毕业的学生，今年考入xxxx大学。家里有四口人，爸爸、妈妈、哥哥和我。我父母都是农民，因没有文化，没有本钱，全家以务农种田为生，没有其他收入，小时候我和哥哥都生了一场重病，所以落下了残疾，爸爸妈妈为了帮我们治病，花光了家里所有的积蓄。今年父亲打听到能够治好我的病，从亲戚朋友处东拼西凑凑了六万多元钱给我治病，所以家里已经是债台高筑。

但父亲为了让下一代有文化，有出息，改写家中历史，十几年来一直默默地劳苦耕作，给我们创造上学的条件和机会，从幼小的'心灵开始，我感受到父亲和母亲的伟大――虽然他们是地道本分的农民。小学、初中、高中，我刻苦学习，努力奋斗。xxxx年xx月xx号这天，我收到了大学的录取通知信息，当我把录取的信息告诉父母时，我们喜极而泣，我终于圆了大学梦!

但是，相比初中、高中、大学每年的学费成了天文数字。它远远超出了我们全家的总收入，这让我们全家高兴之余，也随之多了一份忧虑。家里已经拿不出报名费给我报名了，该借的亲戚朋友都已经借了，看着爸爸妈妈一夜之间增添的白发，我真的很心痛，可我又不想放弃我的大学梦。

爸爸妈妈一边挣钱给我们姐弟两治病，一边还要供我们读书。哥哥现在就读于贵州师范学院，每年的学费也是笔不小的数目，现在加上我又考上了贵州财经大学，报名费如今还没有着落，父母也为此操碎了心。所以我希望领导能考虑我们家的实际困难，给予我们一定的帮助，帮助我们一家度过困难时期。我相信自己的明天，我也将更加勤奋努力，以此答谢所有给予我支持和鼓励的领导和亲朋好友。大学，我人生中新的起点。今后的四年大学生活中，我会刻苦学习，奋力拼搏，争取做一名德才兼备的优秀学生，将来成为一名国家的有用人才，回报国家、学校和父母。

申请人：xxx。

xxxx年xx月xx日。

贫困职工救助申请书

尊敬的学校的领导：

您好！

我是来自xx中学xx班的xx，性别：男，现就读于xx中学，中考不计体育分为xx分，因家庭经济困难，特申请此次的专项助学金补助。

我来自一个四口之家，父亲在一家工厂上班，但因x种原因，父亲每月的工资十分微薄，但一家人凭借勤俭节约，也能够算的上是一般的幸福家庭。然而，我即将升入高中的高昂学杂费以及生活费让父亲的压力很大，才毕业正在找工作的`姐姐，也需要家里经济上的支持，加上母亲因肾衰竭，不能工作且抵抗能力又差，故常年生病，需要药物长期支持，她的医药费用更是压的父亲直不起身来，由于姐姐的生活费，我的学杂费及生活费和母亲的医药费花销太大，父亲的身体也垮了，父亲的身体不时的出现一些毛病，因为身体的原因，他已经无法长时间工作，现在只能在工厂做零工。

本人希望能拿到助学金，减轻些家里的负担，长大后能够回报社会，成为一个有知识、有爱心的人。在这里我衷心感谢校领导和老师对我的帮助。

此致

敬礼！

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。

贫困职工救助申请书

尊敬的领导:。

您好!我是田xxx,是xxx市xxx镇前xx村的一个农民.是个奔60的人了。前在村里胶鞋厂中和胶时，不幸被烧伤致残,双手畸形，丧失了正常的劳作能力；爱人是肿瘤患者,术后身体亏空极大，常年离不开药.家里所有的经济来源是我300元/月的杂工和杂活收入.我是在1994年被烧伤的，火是因为别人抽烟引起的。我当时被送进了洛阳105医院,术后我浑身缠满了白色纱布,迷迷糊糊看到身边爱人和孩子都在哭.....从火灾里跑出来后我身上还着着火,而不懂急救的人们却拿起塑料纸包住我的胳膊就往下捋,我手上和胳膊上的皮当时就被捋掉了.做植皮手术时,是从我的大腿上割下来的皮......出院后,我成了残废,手扭曲着,两条大腿上留下大片紧揪的疤......由于属于工伤，村里为我支付了医药费和误工费，并照顾我在村委会跑跑腿儿,干点杂货......每月300元钱.....

我是一个老实巴交的农民,是个奔60岁的人了,一辈子没见过大钱,由于父亲弟兄多,家里穷,没有读过书,是个连小学都没上几天的文盲.

我的半生是辛酸的,年轻时去砖厂出窑,为了多出几块砖,多挣几个工分,刚刚烧成的砖还烫手的时候,我就开始往平板车上装了.手肚儿磨得指甲一摁,血就嘟嘟往外流......

就走,也不知道要上哪儿去......就这样我过了一段昼伏夜出的神经生活。那时我见车就想往车下面钻,不是人拉的及时，早就没命了。后来,一个老大夫给了一个方,天天煎药几个人按着灌下去,才渐渐好了起来.

我也算个勤劳的人,我不怕出力，病好以后继续上砖厂出窑,拉平板车......这样一拉就是7年多.

后来村里已经办了几个胶鞋厂,许多有点知识和文化的人已经不在呆在那流血流汗的砖厂,而是到了村里的胶鞋厂做事.有的当了班长,有的当了车间主任等等.爱人鼓励我也去,但没有文（自，请保留此标记。）化的我还是只会出死力,我做了和胶工.其实是很累的,但因为每月能拿400块钱的工资,我满足得不得了、干得很卖力。

然而,天有不测风云,我却因为别人大意引起的火灾而再次陷入生活的苦海。。。。

就匆匆忙忙往教室跑.孩子向她妈说很影响学习,爱人总是勉励说:孩子,你看恁爸那残疾,孩子,你要是自己不争气...将来又有什么出路呢...

孩子是个好孩子,她从不抱怨,不说苦。因为我已经残疾了,她妈身体又那么不好......

孩子在学校也是一边学习，一边打工...然而，这所有的努力还是远远不够的，是杯水车薪。在我们一家自强自立的同时，依然需要社会地关怀和照顾。恳切希望领导体恤，为我们一家雪中送碳，伸出援助之手。我们将不胜感激。

最后，祝各位领导身体健康，工作顺利.我们一家一定会以踏实的行动，朴实的品质，文明的形象来报答社会，感谢各位领导的。谢谢您们了！

此致

敬礼

申请人：田xxx代笔：xxx。

20xx年2月8日。

贫困职工救助申请书

尊敬的浦北县民政所领导：

我叫廖宗港，现年58岁，是六w镇横岭村委会里德村村民。我家有4口人，老婆、我和两个儿子。我于20xx年11月患了严重脑出血、高血压等方面的疾病，先后在浦北县人民医院、广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区江滨医院（区第三人民医院）等就医，现已经花去医疗费32885.40元。目前尚未康复，仍在治疗之中。老婆潘静玉，身小力薄，身体也不是很好，在家务农，没收入。我的儿子廖善利还在广西医科大学读书，读书的钱也是靠助学贷款。大儿子现在也没有工作，只能帮别人做零工糊口。就这样，我家现在仅靠2亩薄地和大儿子做零工出卖劳动力得到的收入维持生活，特别是我还要继续治疗，需要大量的`钱。眼下我已经向亲戚朋友、街坊邻居借债二万多元。下一步该咋办？钱从哪儿来？我真是不敢想象。近段以来，我是以泪洗面，饭吃不下，觉睡不着。在十分困难的情况下，我想到了党，想到了政府，想到了民政局。在此，我大着胆子向民政局提出申请：请求组织上的资助，以帮我继续看病。我不胜受恩感激，我全家向组织上致谢。

此致

敬礼

申请人：

贫困救助申请书

贫困救助申请书

***县***镇民政所：

我叫***，现年27岁，家住*******。

家现有五口人，父亲98年因患胃癌，在亲朋好友的帮助下先后两次在九江171医院治疗，并做了两次手术。医疗费、复查费、化疗费、日常生活费等共花六万多。后因病情恶化，不幸过世。现有82岁的祖母，近来摔伤卧床不起。母亲腿脚不便，强劳动没法做，妻子又患心脏病曾在南昌人民医院治疗，共用去人民币6万余元。还有年幼的孩子要开销。家庭经济实在困难，更无偿还借款的能力。

在百般无奈之下，我特向彭泽县定山镇民政所申请家庭困难救助，望贵单位伸出援助之手，拉我一把，我及全家对贵单位的帮助感谢不尽!

申请人：****

年 月 日

贫困救助申请书

尊敬的县领导：

你好！

我们是xx村1社位于xx县桂林办事处，现在也是桂林最落后的村，全社15户，100余口人。村唯一的小学早在20xx年就撤销了，现在孩子们上学要到8公里外的火车站去，而就是这条通往村外上学、农民务工、货物运输的路，现在还处于杂草丛生，连摩托车都过不了的状态。另外一条通往外村的路，因为弯死坡陡道路狭窄，交通很不便利。每逢雨雪天，这条路泥泞到无法通行，车辆进不来，出不去。农民们外出务工、孩子们上学都只能穿着雨鞋步行前往。有点能耐的家长为了孩子上学不再受罪，举家搬迁到了城里或者交通方便的有学校的外村。家庭条件不太好的孩子为了上学只得扒开杂草深一脚、浅一脚的踏着泥浆往前，一不小心就会摔到悬崖下……几十年了我们这个社的人们一直这样生活着。为了不再让令人痛心的局面继续。现特请求xx县交通局能够针对我村现状前派人去考察，为我社村民修通到高何村1社3公里路。修路自古以来就是一种美德，因我高何村没有机动地，村里的集体经济没有一分钱，由于土地贫瘠，老百姓每亩地每年收益仅仅200元左右，人民生活非常贫困，所以修路资金方面我村实在没有力量。希望交通局能够拿出修路的全部资金，真正为老百姓办实事好事，赢得人民群众拥戴。我村民虽无钱但有力气，只要修路，我村民将全权出劳力，将修路资金降到最低。

特此申请！

此致

敬礼！

xxx

20xx年x月x日

贫困救助申请书

尊敬的村镇领导及各有关部门：

申请人：xx，男，汉族，现年xx岁，家庭成员5人，家住xx。

xx年9月，因突然脑出血住院，在顺德第一人民医院住院一个多月，现在出院在家卧床无法移动，短短的47天，共用了医药费102568.49元，社保报销66977.49元，个人自费35591元。

妻子平时做环卫清洁工，收入甚微，两个儿子平时打工但收入也不多，我78岁早已无能力工作，一家的收入来源本来就不多的情况下，不幸的大病降临在这个困难的家庭里面，简直大大超出我们的经济能力，我们也无能力支付这笔医疗费用，现大部分医疗费用都是亲朋好友借款筹备治疗。

因我家庭经济收入一向不是很好，无力承担本次治病的医药费用，特别是我住院后两个儿子先停止了工作，在医院轮流照顾我，跟着妻子也辞去新华村环卫清洁工作来照顾家庭及孙子，现在全家都没有经济收入，真是雪上加霜。

我已经欠下了沉重的债务，今后我家庭不知如何面对！因此，我申请大病困难补助，希望能尽快解决我家庭的实际困难，望早日批复，我及全家老小对村镇领导的帮助将感激不尽！

xx。

20xx年x月x日。

职工贫困救助申请书

尊敬的领导：

您好!

我叫xxx，系法学院九七级刑法学研究生。我来自xx省xx市一个贫穷落后的山区，一家七口人。上有爷爷奶奶，下有一个弟弟，一个妹妹，正在上学，而我又在读研究生，一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。

我由于是自费生，家里已为我欠下了近万元的债务，每每念及这些，我总是心存深深的愧疚，惟有以加倍的努力学习来报答他们。

最近听说研究生处要发放一笔困难补助金，我本不愿给学校添麻烦，但觉得若能拿到困难补助，也可以减轻些家里的负担，所以特此提出申请，望能批准。

此致

敬礼

xx。

20xx年x月x日。

职工贫困救助申请书

尊敬的上级领导：

您好!

我叫xx，现年xx岁，家住xx市xx镇xx村xx组xx号，现是xx公司一名普通的职工，因家庭经济困难，经过再三考虑，特申请贫困助学金。

我的家庭是一个四口之家：妈妈、老婆、女儿还有我。妈妈是一位农民，因为没有文化、没有本钱，只好在家务农以种田为生，现在已经xx岁、田地也已经征用，现在在家养老;老婆没有工作在外打临时工收入微薄;女儿今年参加高考马上要快上学需交学费，我虽然有一份工作，由于家庭收入来源甚微，支出的项目比较多。全家人的生活十分困难，让我非常的揪心。

幸好，我听说我们的这种情况可以向园区申请贫困助学金，我异常高兴，全家人商量之后，为维持我们家庭的基本生活，支持女儿完成学业，特申请贫困救济助学金。

我有理由相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手。

此致

敬礼!

xx。

20xx年xx月xx日。

职工贫困救助申请书

敬爱的领导:。

你好!

百忙之中打扰你敬请原谅。我是xxx车间工人(此处根据自己具体的情况写)叫xxx，家中有两个孩子，小的正在上高中，大的现在xx大学就读，由于工资较低。高额的学费难以承受，加上我20xx年胃部手术后，身体一直不好，连年来靠吃药维持。现在感到实在难以维持生活，特向领导提出申请，请求领导给予适当补助，以解家中之困难，恳请领导予以批准为盼。

此致

敬礼!

申请人：xx。

20xx年xx月xx日。