个人相关承诺书（汇总17篇）

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个人承诺书

本人慎重承诺：严格按照承诺内容为客户提供优质、满意的用车服务。如有违反，自愿接受公司按规定进行的处理：

1、自觉遵守法律、法规、规定的及其它有法律约束力的规范性文件，服从管理部门的安排，持证上岗。

2、严格遵守公司各项文件，保证为客户提供安全、及时、舒适、周到的用车服务。

3、每日出车前、收车后应对安全状况和服务设施进行检查，确保技术状况符合规定标准，车内设施、设备完好。

4、随时保持车内清洁卫生，无异味，后箱内无杂物，车身外观整洁、美观。

5、保持仪容端庄，礼貌待人，热情服务，使用文明用语，服务周到。

6、不得与客户发生争吵，不得刁难、辱骂、殴打客户或要挟报复客户，不得无故拒绝出车等业务，损坏公司形象。

7、具备良好的保密意识，不得泄露公司及客户机密。

8、按客户要求使用车内设备，在行驶时不得拨打或接听手机，不吸烟。

9、不得携带易燃、易爆、有毒危险品及与服务工作无关的物品上车。

10、发现乘客遗留在车上的物品时，应当及时归还或及时上交管理部门或客户单位。

11、服从公司的管理，按时参加公司各部门组织的安全学习会议及培训教育等，不得无故缺席。

12、不利用公司从事违法犯罪或协助他人从事违法犯罪活动。

13、及时满足客户合理、正常的用车需求，服从指挥，调配。

14、按规定真实、有效、准确填写出车单。

15、严禁在工作场地或其他场所无力取闹、寻衅滋事、打架斗殴，扰乱正常生产工作或社会次序的行为。

16、不得擅离工作岗位长期不归、旷工。

日期：20xx年xx月xx日

个人承诺书

我郑重承诺在以后的工作中将做到以下几点：

1、履行岗位安全职责，为企业安全负责、为部门安全负责、为员工安全负责、为自我安全负责。

2、自觉遵守国家、行业和公司(单位)的各种安全管理法律、规章、制度、规定，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品，与“违章、麻痹、不负职责”三大敌人作斗争，努力做到“不伤害自我、不伤害别人、不被别人伤害”。

3、遵守安全管理的各项法律、规章、制度、规定，不疲劳开车、不酒后开车、不将车辆借予无驾驶证人员驾驶，开车时不打手机、看信息。

4、遵守消防管理的各项法律、规章、制度、规定，进取学习灭火与火场逃生知识，熟悉各种灭火器材的使用方法和逃生线路。

5、日常工作中不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律，不盲目作业。

6、自觉理解公司(单位)、部门、班组的安全交底和技术交底，自觉执行安全交底和技术交底要求的各种安全措施，不抱侥幸心理。

7、主动制止同事的不安全行为，对发现事故隐患或者其他不安全因素，立即向现场安全生产管理人员或者本单位负责人报告;接到报告的人员应当及时予以处理。

8、进取参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理本事。

承诺人：

承诺时间：xx年xx月xx日。

个人承诺书

根据县委的有关要求，结合自身工作和本事实际，我以一个党员干部的身份公开承诺：

坚持学习党的路线、方针、政策及上级党委政府的决议、决定;学习政治理论和业务知识，努力提高自我的工作本事和水平。

牢记两个务必，做到自重、自省、自警、自律，大公无私、秉公办事。坚持从小事、小节做起，做到防微杜渐、警钟常鸣，增强拒腐防变本事;牢固树立为群众服务的思想，树立正确的人生观、价值观和利益观，立足工作实际，进取开展礼貌服务活动，努力为群众解决力所能及的实际问题，做到权为民所用，情为民所系，利为民所谋。

带头维护领导班子团结，坚持民主集中制原则，团结协作，相互理解，相互支持，营造团结和谐的共事氛围;带头遵纪守法，认真执行党的各项方针政策，做到言行一致，表里如一;坚持深入群众，异常是深入自我的工作范围了解民情，体察民意，践行民主决策、科学决策，依法行政。

将站在全局的高度观察问题、思考问题、研究问题、处理问题，着力提高服务质量和服务效率。保质保量完成各项工作任务。始终坚持安全第一、预防为主、综合治理的方针，紧紧围绕科学发展、安全发展、和谐发展的发展理念，为促进我县经济社会又好又快发展作出自我应有的贡献。

承诺人(签字)：xx。

xx年xx月xx日。

个人承诺书

一、积极协调，保障食品安全。

认真履行职能，积极协调相关部门，建立健全食品安全责任制，进一步开展农村食品安全示范县、示范镇活动，在全市各县、区逐步建立食品安全公众网络。全市98%的乡镇建立食品安全领导机构，60%以上的行政村设立食品安全信息员。压滤机滤布积极做好农村食品药品“两品三网”建设工作，60%以上的乡镇实施50人以上聚餐申报登记管理制度。对重大食品安全事故查处率达100%。

二、加强监管，确保用药安全。

严格药品管理，《药品生产质量管理规范》(gmp)、《药品经营质量管理规范》(gsp)认证跟踪检查覆盖率均达到100%。对辖区高风险药品监管环节和部位进行重点监控，高风险生产企业实行驻厂监督员制度。对药品、医疗器械虚假违法广告实行全程全方位监测，应依法移送工商行政部门查处的移送率达100%。农村药品监督网络县、乡、村三级覆盖率分别达到100%、100%、98%。

三、落实“三项制度”，提高依法行政效能。

政务接待窗口严格执行“一个窗口对外，一站式管理，一条龙服务”的办事制度，所有行政许审批项目及其他对外行政服务工作一律在窗口受理和办结。严格执行“三项制度”，所有行政审批项目在法定时限内提速10%～30%。切实加强监督，建立完善监督制约机制，加大过错责任追究力度。

四、严格执法，打击违法行为。

滤布加大打击制售假劣药品医疗器械的违法犯罪行为的力度，对群众举报的案件查处率达到100%。

五、优质服务，切实为企业和群众办好事实事。

根据监管职能、法律赋予的权限和发展医药经济的需要，对基础较好，已形成一定规模且有发展实力的药品企业，给予大力扶持并提供政策和技术上的服务，促使其产品向知名品牌转变。组织机关干部(每年至少2次)深入社区、乡镇、村屯，开展食品药品宣传活动，提高群众饮食用药安全意识和抵御假劣食品药品侵害的能力。

个人承诺书

在思想作风整顿建设中，通过本人查找、剖析，征求意见、建议、听取反馈意见，找出了自己存在的突出问题和不足，并查找了根源。对存在的问题和不足，自己进行了认真反思。通过查找、剖析，使自己更加正确地认识了自我。为巩固和提高这次参加思想作风整顿活动的成果，更加严格要求自己，更好地落实到行动中、体现在工作中，现制定个人整改措施如下：

1、加强学习，增强素质，不断提高工作水平和质量。作为一名党员，要不断加强学习，增强做好本职工作的能力。在加强学习，提高素质上，努力做到：一是不断加强对马克思主义理论的学习，坚持与时俱进，坚持保持共产党员的先进性。二是立足于工作进步和自身全面发展，广泛学习一切有益知识。三是发扬理论联系实际的学风，既要向书本学习，又要向实践学习，还要注意向领导和同事学习，不断把学到的东西运用于工作，做到学习型、知识型、实干型相统一，以高素质提高工作水平和质量。

2、增强创新意识，工作争强当先。与时俱进，开拓创新，进一步更新观念，大胆工作，工作中勤于思考，多发现问题，多想办法，多出路子。转变作风，扎实工作，争做实践职业道德的模范。保持共产党员的先进性，保持思想上的与时俱进。不断增强责任感、使命感，大力弘扬求真务实的精神和工作作风。

3、坚持高标准要求，努力做好本职工作。时时以一名党员的标准严格要求自己，堂堂正正做人，言行上注意形象;扎扎实实干事，工作上争创一流。

4、牢固树立大局观念，正确处理个人利益与集体利益的关系。自己的一言一行，每一项工作将不折不扣地站在全局的角度、集体的高度上去考虑、去实践。始终坚持全局利益高于个人利益，集体利益高于个人利益。吃苦在前，享受在后，克己奉公，多做贡献。

5、树立效率观念，确保工作全面“提速”。对自己从事的`本职工作和其它内工作，做到立说立行，干就干好。对领导交办的工作，不折不扣高质量完成。

6、增强工作的主动性，满腔热情地做好工作。热爱本职工作，积极主动地做好本职工作。工作计划上，争主动、早安排。

7、增强组织纪律性，做遵纪守法的模范。自觉加强组织纪律性修养，保证在思想上、政治上与组织保持高度统一，组织上、行动上的高度一致。

个人承诺书

亲爱的同学：

为了你未来的健康和优秀的身材，为了克服运动的惰性和减肥的压力，为了实现梦想和完成任务，请你在此郑重承诺以下相关条款。

第一，坚决服从运动减肥项目组的安排，不以任何不正当理由迟到、缺席、早退训练课目；

第三，积极配合工作人员，做好出勤登记，记录训练日记，反馈训练效果；

第五，参与各类指标测试，体会锻炼的效果，树立必胜的信念；

第六，保持良好的心态，相互交流锻炼经验，创造美好的氛围。

承诺人：

20xx年 月 日

个人相关承诺书

作为一名新党员，应时时刻刻以一名优秀党员的标准，按照党章的要求严格约束自己，用实际行动展现共产党员的先锋模范风采，多像身边的老党员学习，学习他们身上的闪光点，以他人之长补己之短，同时为全面贯彻落实科学发展观，我郑重的向党组织庄严的承诺：

1、在政治方面：加强政治理论学习，并积极实践，树立正确的政治理念，提高政治能力和水平，永保共产党员的先进性。加强党性修养锻炼，牢记党的宗旨，时时处处以党员标准要求自己，应不断自我加压，充分了解自我，提高自我，完善自我，反省自我，充实自我。

2、在工作方面：坚持解放思想，实事求是，与时俱进，开拓创新，树立办实事、务实效、求实绩的工作作风，对待工作永保积极向上的态度，创造性地开展工作。带头模范遵守机关工作制度清正廉洁，秉公办事，履行职责，做好组织交办的各项工作。牢固树立服务意识，创造性地做好本职工作。在工作中要有高度敬业精神，要保持一贯的踏踏实实、兢兢业业的做事精神，勤恳认真，严谨负责，尽心尽职，做到无私奉献，艰苦奋斗，吃苦耐劳，一步一个脚印地去履行自己的岗位职责。同时，加强交流，正确处理好对内、对外的各种工作关系，创造积极、和谐的工作环境。

3、开拓创新方面：围绕中心，服务大局，突出重点，有所突破。围绕全工会及办公室工作，坚持有所为、有所不为，争取做到：树立大局意识，能够站在工会的角度思考本职工作，多出谋献策。

4、学习方面：认真学习科学发展观等一系列重大战略思想，坚持理论联系实际，做到学以致用。

5、遵章守纪方面：牢固树立正确的权利观和地位观，廉洁自律，从严要求，坚持原则，认真贯彻党风廉政建设责任制，加强党风廉政教育，强化自我防范意识，不断增强廉洁自律的自觉性。

6、勤俭节约方面：从日常生活中的一点一滴做起，勤俭节约的理念要时刻牢记在脑海里，运用在日常的实际工作用去。做到人走灯灭，节约好每一滴水和每一度电，节省办公用纸。并且在日常工作中要着装朴素，不穿奇装异服，保持办公室干净整洁，举止大方、谈吐礼貌，时刻树立机关工作人员形象。

7、改进为基层服务质量：走出去，加强调研，勤思考，多出点子。深入基层，多了解情况，切实解决实际问题。

承诺人：__。

个人相关承诺书

本人自愿参加长安大学20____年大学生暑期社会实践活动，并保证本人身体和心理状况适合参加本次社会实践，对本次社会实践的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解，详细阅读并全部理解教育部令第12号《学生伤害事故处理办法》(__年9月1日生效)。在社会实践期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和学校纪律，严格执行学校关于暑期社会实践的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理：

1.本人财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担;不擅自离队，不单独行动，不到险要地带游玩;严禁到水库塘坝等地游泳;注意饮食卫生。

2.本人实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担。

3.由于本人过错、不可抗力、意外事件导致的自身人身伤害依据《学生伤害事故处理办法》(教育部令第12号)第十二条1处理。

4.由于本人的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本人承担。

5.保持与辅导员、指导教师联系，出现意外或突发事件应及时汇报并与有关救援部门联系。

本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。

此责任书一式三份，学校、院(系)和学生本人各执一份。

此责任书的有效期为20____年7月10日至20____年8月31日。

院系：______。

年级：______(本、硕、博)。

责任人签：______。

20____年______月______日。

个人承诺书

根据《河北省公安消防总队党的群众路线教育实践活动实施方案》的部署和安排，遵化市领导班子现作如下承诺，请予以监督。

一、认真履行职责。认真贯彻落实党的路线方针政策和河北总队、唐山支队、遵化市市委市政府的决策部署，充分发挥好灭火救援、执法监督职能作用，切实提高大队工作效能，认真履行职责，做到勤政、务实、为民。

二、勤政廉洁高效。严格遵守政纪法规，坚决杜绝弄虚作假行为，不以工作、职务之便谋取任何不正当利益，杜绝“吃拿卡要”。健全完善大队内部管理制度，进一步提高建设管理水平，有效防止和严肃处理不作为，乱作为和不廉洁的行为。

三、坚持“安全第一，预防为主”的工作方针，严格落实“一岗双责”责任制，积极开展消防大检查，积极做好社会单位消防安全培训工作，保持全市消防安全良好环境。

四、领导干部从自身做起，带头匡扶正气，狠刹请客送礼、打牌赌博等歪风邪气，在大队内形成以工作业绩评价官兵工作的良好风气，形成官兵之间比勤奋、比业绩、比效率、比成果，大大促进各项工作的`良好开展，营造积极向上的良好氛围。

五、密切联系群众，虚心听取群众意见，不断改进工作作风。广泛开展送温暖活动，关心群众生活，班子成员带头对单位的离退休老干部走访慰问活动，积极帮助解决官兵、群众的困难，建设和谐的干群关系。重视官兵在工作中学习，努力在岗位上成才，通过工作实践和社会实践，提高自身本领。 党的群众路线教育实践活动公开承诺书。不断提高思想境界，增长才干，促进官兵自身全面发展。

六、全体班子成员要以发展部队工作为己任，组织党员群众学习本职岗位所需的业务知识及技能，使党员能成为本专业的业务骨干，成为带领干部群众完成工作任务、争创一流业绩的“旗帜”。建立长效培养机制，培养造就大批人才，使大队在未来发展中具有不竭的创造力和竞争力。

承诺人：xxx

xxxx年xx月xx日

个人承诺书

本人 ，身份证号 ，现居住在 。本人于 年建有（房屋基本情况） ，坐落于 。 现本人承诺如下：

一、本人所建 ，面积为 平方米，属违法建设。

二、城市建设需要拆除时，本人自行无条件拆除该违法建设，实行零补偿。

三、城市建设需要拆除时本人若不自行拆除该违法建设，由政府组织强拆，强拆所需费用由本人承担。

四、因不遵守上述承诺造成的法律责任，由本人承担。

承诺人： （签名、手印）

年 月 日篇三：房屋改造承诺书

承 诺 书

****房地产开发公司：

本人是******9幢102室营业房的业主，因本人要求将9幢102室的供水管线经过9幢101室改造接通，现承诺如下：

1. 供水管线改造接通方案应通过贵司审查，改造相关的一切费用由本人承担。

2.供水管线如出现渗漏等损坏，本人承诺及时修复并承担相应损失。

3.如由于供水管线渗漏等原因造成相邻房屋损坏等，由本人负责修缮并承担因该管线渗漏造成的一切经济损失。

承诺人：****102室业主

相关方安全承诺书

个人承诺书

根据市作风效能建设办公室组关于在全市各机关推行干部公开承诺的通知，为营造一个积极向上、开拓创新、务实干事的良好氛围，切实增强责任意识、服务意识、效率意识，我郑重承诺：

一、严格贯彻执行党的路线、方针、政策，做到态度坚决、不折不扣、行动迅速、措施有力、顾全大局。

二、认真学习和贯彻执行国家的法律法规，坚决做到依法行政。

三、严格执行《首问负责制度》、《限时办结制度》、《责任追究制度》三项制度，让每一位办事的群众感受到服务的热情与高效。

四、严格规范工作行为，凡是规定不该或不能做的事自己坚决不做。

五、克服自满思想，扎实工作，把群众满意不满意，赞成不赞成作为工作的出发点和落脚点，少说空话，多办实事，在人民群众中树立良好的形象。

六、加强业务学习，提高业务能力，做到干一行爱一行。

七、在实际工作中，一切从群众利益出发，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨思想，把群众满意作为第一追求，切实做到情为民所系，权为民所用，利为民所谋。

以上承诺，敬请监督！

相关方安全承诺书

1、首先明确公司的安全目标，例如，减少误操作，减少各种伤亡，对个人的伤亡，对同事的伤害，对公司的损失等。这是公司的安全目标。如果你是新进员工的话，可以找一下人事处的咨询这方面的要求。不过，当他们需要你写安全承诺书的时候，应该会给你提供一份公司的安全目标资料的。

2、开头：明确了公司的安全目标后，你就要先把公司的安全目标用你应该达到的实际效果总结出来。如下文：

本人某某某，作为某班某队的一名员工，为保障所在班组成员以及自我的身体健康，生命安全以及公司财产安全，防止并减少安全事故的发生，能使整个班级在安全的生产状态下完成公司下达的任务，特此郑重向班组及公司承诺，在工作中必须严格履行以下的职责和义务。

3、正文：接下来就要写正文的。我建议在写的时候，用一二三这样的条条来写，不要写成整篇的。整篇的让人看着太笼统，而分条写，可以清晰明了。而且顺序是从大到小，从大的领域写向小的领域。接下来，我就以一二三等条的方式给大家写一个样稿。

4、正文：下面的就是安全承诺书的正文条数罗列。第一：认真遵守公司下达的任何有关安全方面的操作规章制度，认真贯彻安全第一，预防为主，综合治理的安全方针，切实保障所处岗位的安全，并认真执行本人的职责，以避免安全事故的发生。

5、正文：接下来就是态度，在认识安全操作，安全知识上的态度，作为承诺书里的第二条。态度一定要诚恳。让公司看出你对这方面的认知和理解。第二：不违规操作，不违反公司安全操作条例，正确使用各种操作工具，正确保护各种公司机器设备产品。严格执行各种操作守则指南，坚决以安全为第一的态度面对各种紧急事件的发生。类似这样的态度，就可以了。

6、正文：写了大的安全方向，还有安全认识态度后，就要写到具体的工作操作了，就是例如，你在具体的操作工作中，要如何才能避免安全事故的发生，因此就得好好掌握并熟悉操作的流程。因此，就要按下面的方式写。

第三：熟悉本岗的所有具体安全操作过程，掌握本岗的所有安全操作流程，懂得避免本岗位易出现安全事故的误操作，并懂得如何预防并杜绝安全事故的发生，会处理，会报警，会扑救，会使用紧急工具，会使用消防工具，会处理并组织同事逃生等。

7、正文：写过了以上的几个态度和看法后，就要写你以后对于安全新知识的认识的学习的能力与态度了。所以，接下来，你就要写如何配合公司的安全知识的讲座，安全新技能的培训等。就按下面的方式写。第四：自愿并完全接受公司安排的各类安全知识讲座，培训以及业务能力提高的培训等。在不断的工作中，不断的学习中，切身提高自我的安全，工作业务能力和水平，增强安全防范意识，做到零安全事故的发生。

8、结语：以上的条条，你可以多写几条，我只是以大的方面各自写了一条，当然你可以根据具体的工作而进行分细写。最好是分细写，可以好一些，不必太重复就好。写完了后，就要写总结语了。总结语，就还是表达一下你对以上所写的文字的一个综合的承诺。例如，本人承诺完全遵守以上所写的各类安全条件，并以公司最新的安全条例为准，绝对不会发生以违反此承诺或公司安全条例的事件。

最后，记得要在承诺书的最后，暑上自己的名字，并写下你所写出此承诺书的具体年月日。这样，一份好的安全承诺书就写成了。你可以提交给你所在公司的人事科喽。

文档为doc格式。

安全相关承诺书

为了确保食品质量安全，保障人民群众的身体健康和生命安全，本企业特向社会郑重承诺：

一、严格依照国家法律、法规、规章和食品安全标准从事食品生产活动。本着对社会和公众高度负责的精神，切实履行食品安全主体责任，诚信守法生产经营。

二、严格按照国家的法律、法规和相关标准的规定组织生产，保证持续满足食品质量安全的环境条件和相应的卫生条件。

三、严格执行原辅材料、食品添加剂和食品包装材料、容器的进货验收制度，核对每批原辅材料检验合格证明，建立原辅材料采购进货台帐，严格进货检验制度。

四、严格执行出厂检验制度，产品生产记录、检验记录和销售记录完整齐全，产品批批检验、批批留样，未经检验或检验不合格的产品不出厂销售，售出的产品要具有可追溯性，发生问题要及时召回。

五、不违反国家规定使用或滥用食品添加剂，使用的添加剂或其它添加物质全部到企业所在地区县质监局申报，并要按照《预包装食品标签通则》(gb7718-xx)的`要求在产品标签标识中明示添加剂使用情况。

六、严格执行食品标签标识规定。认真执行食品标签和的有关法定要求，保证食品标签标识清楚、真实。

七、不在食品中掺杂、掺假、以假充真、以次充好、以不合格品冒充合格品;不使用非食品原料、回收原料加工食品;不伪造或者冒用他人厂名、厂址，不伪造或者冒用质量标志。

八、严格执行食品生产加工台帐制度。建立健全生产加工台帐，保证相关记录真实、完整、准确。

九、不使用应获证而未获证的食品原料、食品添加剂或食品包装容器进行生产加工活动。

十、不超出许可范围生产加工食品。

十一、自觉遵守国家的有关法律、法规，倡导行业自律，切实履行企业食品质量安全第一责任人的义务。

以上各项承诺，恳请政府食品安全监管部门、消费者、新闻媒体以及社会各界进行监督。

承诺企业：：

法定代表人：

日期：

教师党员相关承诺书

作为人民教师，在创先争优基层党组织建设活动中我郑重承诺：

1、为人师表，身正为范，终身学习，勇于创新，与时俱进，不断充实自己，努力提高思想政治和业务素质。

2、严谨笃学，精心备课，认真完成教学计划，全身心投入教育事业;。

4、不搞有偿家教，不私自组织学生收费补课;。

7、廉洁从教，不向学生推销任何商品，不强制学生购买复习资料、教辅读物，不自立名目乱收费、乱罚款。

8、依法执教，爱岗敬业，认真履行教师职业道德，做人民满意的教师。

承诺人：

承诺时间：xx年xx月xx日。

安全相关承诺书

为保证生活饮用水(以下简称饮用水)卫生安全，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《城市供水条例》、《生活饮用水卫生规范》、《生活饮用水卫生标准》的有关规定，制定以下生活饮用水卫生安全保障承诺书。

二、严格执行《生活饮用水卫生规范》和《生活饮用水卫生标准》，保障生活饮用水安全;。

四、严格操控自来水生产工艺流程，并按规范投加消毒剂，保证管网末梢水余氯含量;。

六、严格水质监测制度，经常开展浑浊度、肉眼可见物及游离余氯等指标测定;。

七、严格落实水质风险报告制度，发现异常情况及时报告主管部门和环保、卫生部门;。

安全相关承诺书

我认真学习了学校防溺水安全知识，并向学校作出以下保证：

1、不在没有监护人陪同的情况下，到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

3、自觉遵守学校提出的夏季防溺水相关安全，牢记老师的'安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

4、在校期间，自觉遵守学校纪律，有事出校要向班主任请假。

5、如发现有人溺水，要冷静处理，立即向周围的大人求救，不盲目下水施救。

人和小学x年级学生签字：

xx年xx月xx日。