患者授权委托书（专业14篇）

授权委托在一些特殊情况下可以被撤销或变更，双方需要遵循合同规定进行操作。授权委托不仅能够提高工作效率，还能够培养和发展组织成员的能力和责任感。

患者授权委托书模板

委托人：

受托人：

作为我的代理人，授权其：(一)代为了解本人病情；(二)代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：对本人实施麻醉、手术及对本人进行有创检查治疗时；使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；因病情需要对本人输注血液及血液制品时;本人暂时无知情同意能力但病情需要相应治疗时。

委托人：

受托人：

日期：

文档为doc格式。

患者授权委托书

委托人：

受托人：

患者姓名_______性别_____年龄____科别______病案号___________本人于年月日因病入___________医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________。

委托人：

受托人：

日期：

患者授权委托书

兹委托作为我在医院诊疗期间的代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。

委托人（签署）：___________。

受托人（盖章）：___________。

_______年_______月_______日。

住院患者授权委托书

患者姓名________________，性别_____，年龄______，科别________________，病案号________________。

本人于________年_______月_______日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。

我委托此人的理由为____________________________________________。

委托人：_______。

受托人：_______。

________年_______月_______日。

患者授权委托书

本人于xx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，全权委托xx作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的`签字。

本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的后果，完全由本人承担。

委托人（患者）签名或手印：xx。

受委托人签名：xx。

xx年xx月xx日。

患者授权委托书

受托人情况：

作为我的`代理人，授权其：（一）代为了解本人病情；（二）代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

对本人实施麻醉、手术及对本人进行有创检查治疗时；

使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；

因病情需要对本人输注血液及血液制品时；

本人暂时无知情同意能力但病情需要相应治疗时。

患者签名：_________年_________月_________日。

受托人签名：_________年_________月_________日。

住院患者授权委托书

犍为县人民医院：

根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊疗”的建议。

1.如实向贵院提供有关我的病史及病情的'全部资料，接受医方的询问，协助配合诊疗，签署相关文书。

2.代我了解病情、选择同意诊治方案。3.代我处理其他与我的诊疗有关的事务。

我所委托的代理人在1人以上时，其中每位代理人均具有对我所委托的事宜具有独立的决定权。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。

本委托授权书有效期为委托授权书签署时起至与该次住院相关医疗行为终结（包括出院后相关注意事项、告知的履行，接受电话随访等）止。

委托授权人（患者）：

我已明白我的权利与义务和授权范围，同意接受委托。

被授权人姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

家庭住址：

联系电话：

与委托人关系：

授权委托书委托书

托（单位名称）的（姓名）以本公司的名义参加（招标人）的（工程）投标活动。受托人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。受托人无转委托权。

特此委托。

受托人：

姓名（签字）：职务：身份证号。

投标人：（盖章）。

法定代表人（签字）：

日期：年月日

备注：

1）本授权委托书必须由法定代表人亲自签署，不接受法定代表人的.受托人（比如公司总经理、商务经理）的转授权。

2）本次投标受托人仅允许一个人。本授权委托书中受托人必须由本人亲自签字。

3）联合体双方均应提供。

授权委托书一般授权委托书

委托人姓名：

性别：身份证号码：

住址：工作单位：回乡证号码：电话：

受委托人姓名：

性别：身份证号码：住址：工作单位：

电话。

本人xx是汕头市xx处房产的业主，现将该处房产售予xx。在关于此次汕头市xx处房产交易中，因为本人为香港居民，在办理相关事宜时多次往返两地，造成本人诸多不便。现特委托xx作为此次房产交易代理人，全权代为办理汕头市xx处房产交易中关于银行贷款和房产交易的全部事项。受委托人xx在办理房产交易中所签署的一切有关合法文件及办理的相关手续所产生的法律后果，由受委托人承担相关的法律责任。

患者授权委托书

患者姓名___________性别_____年龄____科别___________病案号___________本人于___________年___________月___________日因___________病入___________医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。我委托此人的理由为__________。

日期：_____________

患者授权委托书

委托人：

受托人：

我委托_____________________作为我在_____________________医院诊疗期间的代理人,代我行使在贵院诊疗期间涉及病情、诊断、治疗措施、医疗风险、医疗费用等事宜的知情同意权利。

委托人：

受托人：

日期：

患者授权委托书

委托人（患者本人）情况：

受托人情况：

本人于_______________年______月______日因病入住___县中医院，为保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托__________________作为我的代理人，授权其：

（一）代为了解本人病情；

（二）代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：

对本人实施麻醉、手术及对本人进行有创检查治疗时；

使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；

因病情需要对本人输注血液及血液制品时；

本人暂时无知情同意能力但病情需要相应治疗时。

患者签名：___年___月___日。

受托人签名：___年___月___日。

患者授权委托书

犍为县人民医院：

根据我本人的诊疗情况和健康状况，我同意接受医生关于“住院进一步诊疗”的建议。

1.如实向贵院提供有关我的病史及病情的全部资料，接受医方的询问，协助配合诊疗，签署相关文书。

2.代我了解病情、选择同意诊治方案。3.代我处理其他与我的诊疗有关的事务。

我所委托的代理人在1人以上时，其中每位代理人均具有对我所委托的事宜具有独立的决定权。代理人在授权范围内所办理的事务以及因代理人不履行或延误履行代理事务而发生的医疗风险等后果，由我本人和代理人承担，与医院无关。

本委托授权书有效期为委托授权书签署时起至与该次住院相关医疗行为终结（包括出院后相关注意事项、告知的履行，接受电话随访等）止。

委托授权人（患者）：

我已明白我的权利与义务和授权范围，同意接受委托。

性别：

年龄：

身份证号：

家庭住址：

联系电话：

与委托人关系：

患者授权委托书

兹委托作为我在医院诊疗期间的代理人，代我行使诊疗中涉及病情、医疗措施、医疗风险等事宜的知情同意权。

委托人姓名：性别：年龄：

工作单位：职业：住址：

身份证明文件及号码：

代理人姓名：性别：年龄：

工作单位：职业：住址：

身份证明文件及号码：

委托人签名：时间：年月日时分代理人签名：时间：年月日时分。