最新养老保险民事起诉状(热门21篇)

小编: 雅蕊

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民事起诉状

原告:________,男,_____年___月___日出生,民族:___族,建筑工人,住址:___________________________,电话:_______________。

被告:____________________建筑公司,住所:___________________________。

法定代表人:________,职务:______________。

诉讼请求。

2,本案全部诉讼费用由被告承担。

事实与理由。

为二级伤残,完全丧失劳动能力,建议安装假肢。

事后,双方就工伤赔偿事宜发生争议,无法达成一致的赔偿意见,原告________向市劳动争议仲裁委员会申请,仲裁委未能依法维护原告相关利益,仅裁决被告一次性支付原告_________万余元,未支持假肢的安装及维修费、更换费,现原告依法向人民法院提起诉讼,请求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及维修费、更换费等共计_______万元。希望人民法院依法支持原告的诉讼请求。

起诉人:________。

_____年___月___日。

民事起诉状

附带民事诉讼原告(以下简称原告):关xx,男,1984年5月2日生,汉族,住四川省德昌县xx村15号。身份证号:513424xxxxx,联系电话xxxxxxxxxx.

附带民事诉讼被告(以下简称被告):王xx,男,1982年6月24日生,云南省剑川县人,联系电话138872xxxxx.

一、依法追究被告人王xx故意伤害罪的刑事责任,并从重处罚;。

二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计42416.82元。

20xx年7月4日晚,梁xx、李xx等三人到原告合法经营的“夜来香”美容美发店消费。消费后,三人无故拒付费用,并叫来多人在美容美发店门口闹事。被告人王xx被叫到现场后,不问事情缘由,不听原告解释,即对原告关xx拳打脚踢,进行殴打。原告被打后,被送往剑川县人民医院治疗,后转院至丽江市人民医院治疗,住院十八天,休息至今。

被告的故意伤害行为导致原告受伤,被诊断为:1、鼻骨骨折,断端稍塌陷;2、右侧第十根骨背段骨折、折骨错位0﹒5米。

经昆明医学院司法鉴定中心鉴定为轻伤,并经四川鼎诚司法鉴定所鉴定达到九级伤残等级。

被告的犯罪行为致使原告关xx经济及精神上均遭受巨大损失,具体损失为:残疾赔偿金13476.00元、医疗费3090﹒82元、误工费2250.00元、护理费500.00元、住院伙食补助费500.00元、营养费500.00元、交通费1000.00元、鉴定费1100.00元、精神抚慰金20000.00元等,共计42416.82元。这些损失因被告的故意伤害行为产生,依法应由被告王xx负责赔偿。

综上所述,被告人沈剑馗故意伤害他人,导致他人轻伤,其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定,构成故意伤害罪,应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外,依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定,被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的,在刑事诉讼过程中,有权提起附带民事诉讼。因此,被告人王xx的犯罪行为给原告关xx造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益,特依法提起诉讼,请给予公正裁决,判如诉请。

此致

xx县人民法院。

具状人:关xx。

二oxx年八月十九日。

民事起诉状

看似简简单单的民事起诉状,其作用却不可小觑。一场诉讼往往是从当事人向法院提起诉讼那一刻开始,起诉时原告方给作为裁判者的法官带来第一印象的就是向法院提交的民事起诉状。严格来讲,一张民事起诉状,其格式是否规范、案由是否准确、诉讼请求是否合理、事实与理由是否表述到位,这些问题既关系到一场诉讼程序的开启,在一定程度上也会影响到一场诉讼的成败。

民事起诉状

原告:

卢女士(女,汉族,身份证号:)。

住所:

厦门市思明区文屏路。

被告:

小陈(男,汉族,身份证号:)。

住址:

厦门市思明区。

联系方式:

诉讼请求:

1、确认被告无权占有、使用址在厦门市思明区文屏路v室的房产;

2、判令被告立即搬离上述房产、停止妨碍原告使用上述房产;

3、判令被告承担本案诉讼费用。

事实与理由:

原告向厦门市公房管理中心承租了厦门市思明区文屏路v室的房产,租赁期间为20xx年1月1日至20xx年12月31日,并一直在居住生活其中。被告系原告的孙子,已经成年,一直在该房产居住。

被告不尊重原告,甚至有呵斥以至威胁要打老人的情况发生;原告年事已高,腿脚不方便,而被告不顾照原告的饮食起居,因其一直占用上述房产,也给原告子女照顾其生活造成了诸多不便;被告生活没有规律,经常夜里十二点以后回来,并且关门的声音很大,类似情形很多,已经严重干扰了原告的休息,对原告的身心造成了严重的影响。

被告有现成的公租房即址在厦门市高林三里25号b室的房产以供居住,但几经原告规劝至今不愿办理厦门市思明区文屏路v室的房产。无奈之下,原告依法具文提出上述诉讼请求,请贵法院判如所诉。

此致

厦门市思明区人民法院。

原告:卢女士。

(签字)。

民事起诉状

诉讼请求。

1、解除原、被告双方签订的商品房买卖合同;。

2、判决被告返还原告剩余房款339500元整;。

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由。

原告于20xx年9月10日与被告签订商品房买卖合同,约定由原告购买被告拟建造的位于xx县xxx的一套面积为181.65平方米的商品房,该房屋为听枫苑t11号,交房日期为20xx年5月1日之前。协议生效后,原告如约向被告一次性支付总房款389500元。但是,被告却迟迟没有建造该房屋,超过交房日期也未能向原告交付此房屋。直至今日,被告一直违反合同约定,未履行交房义务,导致原告的入住权利无法实现。双方在合同第九条中约定:“出卖人逾期超过45日未能交房的,买受人有权解除合同。出卖人应当自买受人解除合同通知到达之日起30天内退还全部已付款,并按买受人累计已付款的1%向买受人支付违约金。”尽管原告多次向被告主张要求解除合同,返还已付房款,但被告到目前为止只返还给原告房款50000元,迟迟不予返还剩余房款,未能承担相应的违约责任。现诉诸法院,请求法院判如所求!

此致

民事起诉状

原告:张小某,男,20xx年月日出生,身份证号码:,户籍地址:,联系电话:。

法定代理人:李某某,女,19xx年月日出生,身份证号码:,户籍地址:,联系电话:。

原告:张某某,男,19xx年月日出生,身份证号码:,户籍地址:,联系电话:。

诉讼请求:

1、被告每月支付双方婚生子女抚养费增加到元人民币;。

2、本案相关诉讼费用由双方依法承担。

事实和理由:

原告法定代理人和被告原系夫妻关系,被告于20xx年生育儿子张小某。双方因感情不合于20xx年月号在民政局办理离婚登记。根据双方的离婚协议规定,儿子张小某归被告抚养,张某每月支付抚养费元人民币。

但随着近年物价的逐年增高,原告因上学及生活开支的需要,每月元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限,一直未再婚,独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入,但基于与生母的关系恶化,拒不增加抚养费用。

为维护原告合法权益,特诉至人民法院,请求支持原告的诉讼请求!

具状人(签字):xxx。

20xx年xx月xx日。

民事起诉状

诉讼请求:

2、判令诉讼费用由被告________________________承担。

事实及理由:

_____________________年_________月______日,被告因其丈夫需要资金,向原告借_________元人民币,约定还款日期为_________年年底,并出具借条一张。

还款日期到期后,被告未及时归还借款。____________年初,原告多次向被告催讨借款,被告说其手头没有钱无法按时归还借款;____________年期间原告多次催讨未果。

____________年年初至四月期间,原告多次向被告催讨借款,被告态度一次比一次恶劣,还恶言对待。之后被告电话也不接,即使接通也匆匆挂掉。

故根据《中华人民共和国民事诉讼法》第1___8条的规定特提起诉讼,请贵法院依法支持原告的诉讼请求。原告认为:被告从原告处借款,依法应当承担还本付息义务。

为保护原告的合法民事权益,现向贵院提起诉讼。

具状人(签字):xxx。

20xx年xx月xx日。

民事起诉状

原告:

性别:

民族:

身份证号:

住址:

电话:

被告:

性别:

民族:

身份证号:

住址:

电话:

1.判令被告返还剩余房屋租赁费用人民币壹万元整,设施保证金人民币壹仟元整;。

2.判令被告返还上述款项的利息所得;。

3.判令本案诉讼费用由被告承担。

原告与被告于。

20xx。

年8月10日签订房屋租赁合同,租赁被告位于xxxxx的整体院落,用于开办幼儿园。租赁期为:

20xx。

年8月10日至。

20xx。

年8月10日止。(附《房屋租赁合同》)。

20xx。

年5月3日xxx村拆迁办入住,动员租赁户开始拆迁工作。

20xx。

年5月20日,周边租赁户全部搬完。为积极配合市城中村改造的拆迁工作,加上周边环境污染、幼儿安全难以保障,幼儿园不能继续开办,我园于5月底正式放假。(附:幼儿园当时的放假通知)。

20xx。

年6月1日,幼儿园正式开始搬迁,搬空后根据合同让被告验房,并解除原《房屋租赁合同》(合同条款规定:合同期间如因国家政策性变动所造成的合同终止,由甲方提前通知乙方并无条件退还给乙方剩余时间的租赁费用)。被告以各种理由推逶逃避,拒不按合同执行,退还剩余房费壹万元整,以及设施保证金壹千元整,合计人民币壹万壹仟元整。直至。

20xx。

年6月11日,在原告多次找被告协商无果的情况下,因饱受身心疲惫,原告无奈只得拿起法律的武器保护自己的合法权益。请法院帮助讨回2月房费壹万整以及房屋保证金壹仟元整,以及上述款项的利息所得。

具状人(签字):xxx。

20xx年xx月xx日。

民事起诉状

xxx,男,xxxx年x月x日出生,汉族。

住址:xx。

身份证号码:xx。

电话:xx。

xxx,男,xxxx年x月x日出生,汉族。

住址:xxx。

身份证号码:xx。

电话:xx。

1、原告请求法院依法判令被告继续履行《店铺转让协议》支付原告店铺转让剩余尾款x元。

2、原告请求法院判令被告自行赔偿店铺客户损失。

3、本案诉讼费用及其费用由被告负担。

20xx年9月17日原告与被告签订《店铺转让协议》,协议约定:原告持有的网络微店(xxxxx日用百货)全部转让给被告经营使用,店铺内的客户及库存货物均一同转让给被告,合同总价转让价格为x元,合同签订当天支付x元,后续尾款在店铺转让合同签订后30个自然日内付清。被告接手原告店铺后,店铺所有债权、债务及日常经营产生的一切行为等均有被告单方负责。根据《中华人民共和国合同法》第32条:“当事人采用合同书形式订立合同的,自双方当事人签字或者盖章时合同成立”,第44条“依法成立的合同,自成立时生效。”的规定,签订的《店铺转让协议》已于20xx年9月17日成立并生效,原告及被告一均应恪守合同,依约全面适当履行自己的合同义务。依据《中华人民共和国合同法》第60条之规定:“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”。合同签订后,原告按合同履行了自己的义务,将店铺租约改立及办理转让交接相关程序。被告向原告支付了首付款x元,因为原、被告双方是朋友关系,所有原告没有急着催被告付款。20xx年10月日原告向被告追款时候发现,被告已经不知去向,无法联系,合同剩余的尾款x元还未支付,而且还得知被告私自提取了多名客户货款。原、被告签订的《店铺转让协议》是双方真实意思表示,合法有效。被告应将协议约定将剩余转让费用x元支付给原告,事情事实清楚,证据充分,应受法律的保护。另外在《店铺转让协议》约定被告在店铺接手手债务及经营风险均有被告承担,被告理应按合同约定承担相应法律责任。被告的行为严重损害了原告合法利益,请求法院判令被告继续履行《店铺转让协议》支付原告店铺转让剩余尾款x元及自行赔偿店铺客户损失。

综上所述,原告的诉讼请求既有事实证据又有法律依据理由充分,人民法院予以支持。原告为了维护自身的合法权益,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条之规定,特向贵院提起诉讼,恳请贵院查明事实后,给予支持。

具状人(签字):xxx。

20xx年xx月xx日。

民事起诉状

原告________,男(女),________年________月________日出生,汉族,住上海市________路________弄________号________室,邮编:________,电话:________。

被告________,男(女),________年________月________日出生,汉族,住上海市________路________弄________号________室,邮编:________,电话:________。

一、要求被告返还借款人民币________元。

二、诉讼费由被告负担。

被告于________年________月________日以________为由向原告借款人民币________元,言明于________年归还,有借条为证。届时被告未还,经多次催讨,被告至今未还,为维护原告的合法权益,特诉请法院,判令被告尽速归还借款。

此呈。

________区人民法院。

起诉人:________(签名)。

________年________月________日。

民事起诉状

委托代理人____,律师事务所律师。

被告:,男,汉族,____年__月__日出生,住

诉讼请求:

2、判令本次诉讼所有费用由被告承担。

事实和理由

日,利息按计算。由于____公司到期无力还款,该公司股东____、____、____、____于20xx年6月27日在____责任公司达成协议,约定原告借给____公司的.借款由被告____、____分两次偿还,还款时间为20xx年1月30日还款人民币75000.00元,20xx年6月30日还款人民币75000.00元,被告____承担连带责任保证,并有见证人和见证。

现约定的还款期限已届止,被告并未向原告支付所述借款,原告多次催收讨要无果,现原告代文东为维护自己合法权益,特根据相关民事法律诉至贵院,请求贵院支持为盼。

此致

____人民法院

具状人:____

__年__月__日

民事起诉状

原告:许,男,____________年10月26日出生,汉族,在家务农,中专文化,家住____省____县____镇坝28号,身份证号码:,联系电话:137。被告:王,男,苗族,经商,家住____街__号__栋__单元401室,联系电话:手机158xxxxxxxxxx。

诉讼请求。

一、请求法院依法判决被告还清所欠债务共计壹万柒千柒佰元整。

二、在多次讨要债务未果的情况下产生的'交通费与误工费一千二百元。

三、案件的受理费用由被告承担。

事实与理由。

____________年12月被告与其二媳妇王到我家购买地瓜种子950斤,折合人民币17700元,买完种子以后并没有当时付清买种的款项款,打下欠条一封于____________年清明付清。事后我去讨要这笔款项时被告多次推脱,并在欠条上修改还款日期,一直没有还款。由于被告多次不遵守承诺,特向黄平县人民法院提起民事诉讼,请求法院依法判决被告还清所欠债务共计壹万柒千柒佰元整,案件的受理费用由被告承担。

证据和证据来源。

一、购买种子时所写欠条一张。

此致

______县人民法院。

具状人:

____________年__月__日。

民事起诉状

原告:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

被告:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址、联系方式。

请求事项:(写明向法院起诉所要达到的'目的)。

事实和理由:(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址)。

此致

××××人民法院。

原告人:(签名或盖章)。

××××年×月×日。

附:1.本诉状副本×份(按被告人数确定);

2.证据××份;

3.其他材料××份。

民事起诉状

原告:_________________姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

法定代理人(或委托代理人、指定代理人):_________________姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告关系(如果委托律师代理诉讼,不需写律师基本情况,只写:_________________“委托代理人:_________________姓名,某律师事务所律师”)。

原告:_________________……(有共同原告的,按照权利大小接着排列,所列项目同前)。

被告:_________________姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址,与原告的`关系。

被告:_________________……(有共同被告的,按照义务大小接着排列,所列项目同前)。

第三人:_________________姓名,性别,年龄,民族,籍贯,文化程度,职业或职务,单位或住址。

诉讼请求:_________________

_____________

事实和理由

_____________

证据和证据的来源,证人姓名和住址

_____________

此致

_____________人民法院

起诉人:________________(签名或盖章)

___________年__________月__________日

民事起诉状

诉讼请求:

1、请求法院依法分割原、被告之父__死亡后所遗留的遗产(房屋一套价值__元)。

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由:

___、___系亲__,其父__去世后所留房产一套,位于__区__街_号院_号楼_单元_号,建筑面积为__平方米,产权证号:________,登记号:________,丘(地)号:__________,房产所有权人___。

原被告因该房屋继承问题发生纠纷,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条规定,特向贵院提起诉讼,请求法院依法公判。

此致

敬礼!

__市__区人民法院。

具状人:____。

__年__月__日。

民事起诉状

原告:陈兰东,男,1944年5月10日出生,汉族,住(略)。

被告:陈亚东,男,1962年6月12日出生,汉族,住(略)。

诉讼请求:。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由:

20xx年2月5日晚上,被告陈亚东因经营客车纠纷向租住在原告陈兰东家的陈福建索要医疗费,在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻,在劝架过程中,被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天,花去医疗费1626.4元。经兰州市公安局鉴定,原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后,兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止,并现场证明原告陈兰东家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。

原告认为,被告致伤其身体并损害其财物,其应当予以赔偿。为维护合法权益,原告特依法起诉,请判如所请!

此致

甘肃省xx人民法院。

具状人(本人签名):xxx。

xx年xx月xx日。

民事起诉状,民事起诉状范文,民事起诉状模板

原告:名称(全称)。

住所地:(地址)。

法定代表人:姓名、职务。

联系方式:(办公电话或者手机)。

委托代理人:姓名、性别、年龄、民族、职务、工作单位、住址、联系方式。

被告:名称(全称)、

住所地:(地址)、

法定代表人:姓名、职务。

联系方式。(办公电话或者手机)。

案由:(按最高院“民事案件案由规定”确定)。

诉讼请求:(写明向法院起诉所要达到的目的)。

事实和理由:(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址)。

此致

××××人民法院。

原告人:(公章)。

法定代表人:(签名)。

××××年×月×日。

附项:1.本诉状一式×份(按被告人数确定);。

2.证据××份;。

3.其他材料××份。

【填写说明】。

1.当事人栏:注明自然情况。自然人要列出姓名、性别、年龄、民族、工作单位、住址。法人或其他组织要列出名称、住所地、法定代表人或负责人姓名、职务、填写要准确,特别是姓名(名称)栏不能有任何错字。地址要尽量详实,具体到门牌号。最好注明邮编及通讯方式。

2.案由:主要写明当事人之间的诉讼法律关系,按照最高人民法院“民事案件案由规定”填写。

3.诉讼请求:主要写明请求解决争议的权益和争议的事实,以及请求人民法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。

4.事实和理由:事实部分,要全面反映案件事实的客观真实情况。

5.在起诉状尾部:当事人是自然人的,要由本人签字,是法人或其他组织的,由法定代表人或负责人签字并加盖单位公章。日期要填写准确。

民事起诉状

住址:上海市徐汇区_________路______弄___号___室。

被告:______远开股权投资基金管理有限公司。

法定代表人:金___。

职务:董事长。

诉讼请求:

1、被告向原告支付投资款本金_________元。

2、被告向原告支付投资收益_________元,按10%每年计算,自______年___月___日起暂算至起诉之日,实际应付至清偿之日。

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由:

______年______月,被告工作人员向原告推荐被告公司成立的“远开基金”。该投资基金由被告作为基金管理人。按照募资说明书,一年后投资者可以选择退出基金并领取投资本金和收益,预期年化收益为本金的10%,每___个月分配利息。后双方签订协议书。原告向被告支付50万元本金。但被告仅支付了一期利息。基金到期后,被告未及时兑付本金和利息。后原告前往被告处了解情况得知,被告却称该基金需要延期兑付。原告后要求被告返还本金及支付拖欠的.利息,但是被告一直未予支付任何款项。原告认为,被告的行为已构成违约。

为维护自己的合法权益,原告特诉至人民法院,希望法院查明事实,判如所请。

此致

______市_________区人民法院。

具状人:_________。

______年___月___日。

民事起诉状

住所:贵阳市新华路,邮政编码:_________。

电话:________。

负责人:____________,职务:经理。

被告:______。

住所:______。

电话:______。

案由:买卖合同欠款纠纷。

诉讼请求:

1、判令被告支付货款23,000元;

2、判令被告支付滞纳金23,000元;

3、判令被告承担本案所有诉讼费用。

事实和理由:

原被告于______年6月22日签订《买卖合同》,被告向原告购买____________全站仪和____________铝合金脚架等配件,总价款27,000元。

合同约定,被告在______年7月25日付清货款。

还约定逾期付款时,按1%/天支付滞纳金。

被告熊庆成于______年6月22日收取了全部合同标的物并出具签字盖章的《合同货品签收单》。

原告认为,“依法成立的合同,对当事人具有法律约束力。

当事人应当按照约定履行自己的义务,不得擅自变更或者解除合同。

被告未能履行合同约定的.付款义务,严重违反了合同。

根据《合同法》109条、114条应当承担支付价款和支付违约赔偿金的法律责任。

被告应当支付货款23,000元,还应按合同支付逾期滞纳金23,000元(已经大幅减少),并承担本案所有诉讼费用。

根据《民事诉讼法》第24条、第108条的规定,特向贵院起诉,请贵院依法维护原告的合法权益。

贵阳市花溪区人民法院。

原告:北京____________仪器有限公司。

贵阳分公司。

负责人:

______年___月___日。

民事起诉状

原告:杨__,男,1963年6月12日出生,现住__市甲区__街道12组97号.

被告人:李__,男,1954年3月12日出生,现住__市乙区__街道18组12号.

诉讼请求:。

1、李__返还杨__欠款18000元人民币;。

2、诉讼费____元由李__承担。

事实与理由:。

20____年4月1日,李__因经营资金紧张向杨__18000元用于周转,写下并约定6个月后一次还清欠款,利息按照银行利息支付。到期后,李__以没钱为由拒绝归还。

证据和证据来源,证人姓名和住址:。

1、李__所写欠条一张。

2、见证人王__,__市甲区__街道司法所长。

此致

__市__区人民法院。

附:本诉状副本1份。

__年____月____日。

民事起诉状

八、本案诉讼费用由两被告承担。

_______年4月20日,被告因______店铺经营需要而与原告签订《上海市房屋租赁》,合同约定:原告将其位于松江区_________镇_________北路_________号、______号和______号的.房屋(以下简称“该房屋”)出租给被告_________、_________。该房屋的租期为_______年4月20日至_______年5月31日止,其中,_______年4月20日至_______年5月31日为免租期。该房屋月租金为人民币36,000元(叁万陆仟圆整),且该租金自合同签订之日起12个月内不变。另外,月租金的支付方式为:租金按每三个月为一期支付,被告于本合同签订后7个工作日内支付首期租金,以后支付时间为每年的8月、11月、2月、5月份的20日前。被告逾期支付租金的,逾期一日,则每日按应付未付部分的3%支付违约金。此外,租赁期间,使用该房屋所发生的水、电、燃气、通讯、设备和物业管理等费用由被告承担。

合同签订后,被告在租赁期内未按期支付租金和水、电、燃气、物业管理等费用,已构成根本性违约,严重损害原告合法权益。经原告多次催讨后,被告仍未支付上述费用。因此,根据《上海市房屋租赁合同》第九条第二款之规定,原告于____________年______月______日发出《解除合同通知书》。

综上,原告为维护自己的合法权益,特诉至贵院,请依法支持原告诉请。

此致

______人民法院。

具状人:_________。

_______年______月______日。