劳动争议案件申诉状（优质18篇）

劳动争议案件申诉状

申诉人：陈x，女，2岁，汉族，住。

法定代理人：张x。

被诉人：xx纺织印染有限公司，住所：广州市xx区，电话：法定代表人：xxx。

请求事项：

裁决被诉人支付申诉人陈辉x工伤保险待遇合计190760.4元，其中：丧葬补助金人民币6546元、一次性工亡补助金人民币52368元、供养亲属抚恤金人民币131846.4元〔其中陈xx47088元(一次性计)，朱xx47088元(一次性计20年)，陈x37670.4元(一次性计)〕。

事实和理由：

工亡职工陈辉x〔身份证号码：42242xxxxxxxxxx〕是申诉人陈xx和朱xx之子，是申诉人陈x之父。陈辉x生前是xx纺织印染有限公司的员工。

xxxx年4月25日早上5时，陈辉x在大岗镇沙仙街5号驾驶粤a76mo5号摩托车上班，途径广珠东线上横沥桥北侧路段时发生机动车交通事故，造成陈辉x受伤送医院抢救无效死亡。经南沙区横沥医院诊断：“1.创伤性休克;2.多器官脏器复合伤”。xxxx年7月31日，广州市南沙区劳动和社会保障局认定陈辉x的受伤死亡属于工伤〔工伤认定书：穗南劳社工伤认(xxxx)169号〕。

陈辉x死亡后，申诉人向被诉人提出支付工伤保险待遇要求，被诉人称已报社保经办机构核定。3月12日，申诉人接被诉人通知到被诉人处办理领取工伤保险待遇手续，发现支付工伤保险待遇的不是被诉人生产经营所在地广州市南沙区的社保机构，而是番禺区的社保机构，且工伤待遇标准也低于《广东省工伤保险条例》规定的标准。申诉人提出异议并要求按广州市南沙区的标准支付工伤保险待遇，被诉人拒绝。

经核算，被诉人应按广州市南沙区工伤保险待遇标准支付申诉人丧葬补助金18162元〔(以广州市职工月平均工资3027元计算，下同)3027x6〕、一次性工亡补助金145296元〔3027x48〕、供养亲属抚恤金每人每月544.8元〔3027x0.6x30%〕，以此计算，被诉人尚少支付申诉人丧葬补助金6546元〔18162-11616〕、一次性工亡补助金52368元，供养亲属陈xx抚恤金47088元〔计20年：(544.8-348.6)x12x20〕、供养亲属朱xx抚恤金47088元〔计20年：(544.8-348.6)x12x20〕、供养亲属陈x抚恤金37670.4元〔计16年：(544.8-348.6)x12x16〕，合计190760.4元。

《广东省工伤保险条例》第三条规定：“用人单位应当在生产经营所在地依法参加工伤保险。”因而被诉人应按其生产经营所在地广州市南沙区的工伤保险待遇标准支付申诉人应取得的工伤待遇。申诉人特提出如上劳动仲裁请求。

申诉人：陈xx、朱xx、陈x。

签名：

劳动争议案件申诉状

身份证号：;电话：

被诉人：xx市xx有限公司。

地址：

法定代表人：;电话：

三、裁决被诉人向申诉人支付非法解除劳动合同的赔偿金5,600元；

四、裁决被诉人向申诉人支付x年7月至9月7日克扣及拖欠的工资4,883.68元，并支付25%的经济补偿金1,220.92元。

事实与理由：

申诉人于x年12月7日入职被诉人，担任商场部销售员，月工资2,800元(基本工资2500+300元车补)。x年7月，被诉人将申诉人调入团购部。x年9月7日，被诉人将申诉人辞退。申诉人认为，被诉人存在以下违法情形：

一、申诉人入职后，被诉人一直未与申诉人签订书面劳动合同。被诉人曾于x年8月拟与申诉人补签劳动合同，但申诉人签名后，被诉人并未向申诉人提供其签章的劳动合同。根据《劳动合同法》第八十二条，被诉人应支付未签订书面劳动合同的双倍工资22,400元(2800元×8个月)。

二、申诉人在职期间，被诉人一直未为申诉人缴纳社保，申诉人被迫通过另一家公司自费缴纳社保，其中由单位承担的社保费共计2,052.84元，该社保费应由被诉人向申诉人返还。

三、x年9月7日，被诉人在没有任何事实依据的情况下，以申诉人违反公司制度为由非法辞退申诉人。根据《劳动合同法》第八十七条，被诉人应向申诉人支付非法解除劳动合同的赔偿金5,600元(2800元×2)。

四、申诉人x年7月的工资，被诉人仅支付1360元。被诉人辞退申诉人时，也未结清申诉人x年8月至9月7日的工资，以上克扣及拖欠的工资共计4,883.68元(7月份拖欠工资为2800-1360=1440，8月份拖欠工资2800元，9月份拖欠工资为2800×5/21.75=643.68)，同时，被诉人应依法支付拖欠工资25%的经济补偿金1,220.92元。

因此，申诉人特向贵委提起仲裁，恳请贵委依法维护申诉人的合法权益。

此致

申诉人：

日期：x年月日

劳动争议案件申诉状

申诉人：……，男，汉族，198……出生，住所地重庆市渝中区……;联系电话：138…………。

被申诉人：重庆鼎坤商贸有限公司；住所地：重庆市江北区……;法定代表人：……;联系电话：……。

请求事项：

1、裁决解除申诉人与被申诉人之间的劳动关系；

4、裁决被申诉人支付申诉人经济补偿金6400元；

5、裁决被申诉人承担本案全部仲裁费用。

事实和理由：

被申诉人重庆某某有限公司系湖北劲牌保健酒业有限公司重庆销售代理商。2010年12月底，申诉人杜俊就进入被申诉人单位，从事"劲酒"等产品的销售工作。双方自此建立劳动关系，但未签订书面的劳动合同。

直至2015年1月1日《劳动合同法》实施，被申诉人不但不与申诉人签订书面的劳动合同，而且未给申诉人办理养老、失业等社会保险的参保手续。

申诉人对此多次提出要求，被申诉人均不予理睬。申诉人迫与无奈于2015年9月底向江北区劳动监察部门如实作了反映。但被申诉人知悉后，不但不予改正，还于10月20日对申诉人报复性地安排工作调动。将申诉人从销售部主管下放到郊县搞销售。

申诉人是通过不断学习，努力工作，才从被申诉人的普通销售人员一直做到销售部主管，工资待遇也从最初几百元到现在的1600多元，为被申诉人贡献了自己的全部精力与才智。鉴于被申诉人的行为不仅严重侵害了申诉人的合法权益，也深深伤害了申诉人的感情，故申诉人于接到公司《岗位调动通知》之日即10月20日向被申诉人递交了书面《辞职报告》。

根据《劳动法》和《劳动合同法》第七条"用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系"及第三十八条"用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同：未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的；未依法为劳动者缴纳社会保险费的"的规定，申诉人有权解除双方劳动关系，且被申诉人应为申诉人补办社会保险。

根据《劳动合同法》第四十六条"有下列情形之一的，用人单位应当向劳动者支付经济补偿：劳动者依照本法第三十八条规定解除劳动合同的"及第四十七条"经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资"的规定，应支付被申诉人工作4年的经济补偿金以平均工资每月1600元计为6400元。

根据《劳动合同法》第八十二条"用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资"的规定，被申诉人应双倍支付从2015年2月至10月20日的工资，扣除已支付部分，另应支付工资13860元。

申诉人为维护自己合法劳动权益，特根据《劳动争议调解仲裁法》规定向贵委申请仲裁，恳请贵委予以公正裁决。

此致

申诉人：xxx。

2015年11月11日。

劳动争议案件申诉状

法定代表人：xx，办事处主任。

被申诉人：xx，女，19xx年7月15日出生，原xx县电机厂职工，现住xx县xx办事处xx村xx号。

关于被申诉人xx诉xx县人民政府xx街道办事处劳动争议一案，申诉人xx县人民政府xx街道办事处不服xx法民申字第01652-1号《民事裁定书》，依据有关法律法规和事实，现提出申诉意见如下：

一、请求事项：

1、依法驳回对原告xx的再申申请的诉讼请求。

2、请求最高人民法院依法撤销(2011)xx法民申字第01652-1号《民事裁定书》，依法维护(2011)驻民终字第324号民事裁定。

3、本案的诉讼费用由原告xx承担。

二、事实与理由：

(一)xx县xx街道办事处(原xx镇人民政府)与原告xx不构成劳动关系。

首先，xx是电机厂职工，不论是人事关系或是工资关系均在电机厂，并非是在原xx县xx镇。同时，电机厂是独立的企业法人，根据《中华人民共和国民法通则》的有关规定，应独立承担民事责任。

其次，xx县xx街道办事处(原xx镇政府)是一个行政机关，是一个独立的机关法人，人、财、物都是由政府管理，特别是人员编制，都是根据县委、县政府的'文件规定而制定的。不能多一人，也不能少一人，而xx根本就不在镇政府的人员编制内，不属镇政府编制的人员，怎能让镇政府给她办理或补办申报退休手续，并给她补发退休工资和补贴。特别是乡镇机构改革以来，其人员定编定岗，她一不在岗，二不在编，三未与镇政府构成劳动关系，因此政府不能为她办理退休手续和补发工资。办理退休待遇的前置条件是必须是用人单位与劳动者形成劳动关系，而xx没有与政府构成劳动关系，政府就无法为她办理退休手续以及补发工资。

(二)原xx镇人民政府对被申诉人xx已经承担过相应的民事责任，不等于与其就构成了劳动关系。因此不承担xx的诉讼请求。

xx年西劳裁5号《裁决书》、(xx)西民初字第112号《民事判决书》、xxxx市中级人民法院(xx)驻民终字第259号《判决书》判决原xx镇政府赔偿xx各项费用共计53067.63元，并终止工伤保险关系。这完全是从民事赔偿的角度对xx伤残的赔偿，这种赔偿并不能说明原镇政府就与xx形成了劳动关系。这种赔偿是说明原镇政府在处理原电缆材料厂的债权债务时应承担的民事责任，而xx的劳动关系以及劳动保险待遇并不承担责任，更不能说承担了厂里的债权债务就应当承担解决职工养老保险待遇的责任。如这样认为，就是混淆了债权债务和劳动关系以及劳动保险待遇的法律关系。

镇政府为什么当时会承担xx的工伤待遇，实际上镇政府只是承担清算责任，并不是应当承担她的工伤待遇。按照法律规定，企业注销后主管部门应当成立清算组织，清算组织成立后，债权人申报债权(这个债权人也包括被申诉人)，被申诉人在规定期限内没有申报债权的视为放弃。镇政府并不承担职工的劳动保险的责任。更不能将这种责任转嫁到镇政府身上，应当区别对待。

实际上(xx)驻民终字第259《民事判决书》是一个错误的判决，xx与xx镇政府没有任何劳动关系，xx镇政府不应该赔偿他的伤残损失，xx与xx县电机厂构成有劳动关系，xx县电机厂是一个独立企业法人，xx县电机厂应该承担xx的工伤保险的赔偿责任和为xx办理退休、保险等一切责任。

(三)xx的劳动关系原来在电机厂，后为了照顾其工伤，调往到电缆材料厂任会计职务，后又被安排回电机厂，她的劳动关系始终就在电机厂，应由原企业为她办理退休手续。

依据劳部发()285号《劳动部对关于因破产、被工商部门吊销营业执照或自行解散的企业拖欠职工工资引发的劳动争议如何确认被诉人的请示的复函》，关于被注销的企业电缆材料厂发生劳动争议，xx街道办事处(原xx镇人民政府)是不能被列为劳动争议被告的。《中华人民共和国国有企业法人登记管理条例》第三十三条规定：“企业法人被吊销《企业法人营业执照》，登记主管机关应当收缴其公章，并将其注销登记的情况告知其开户银行，其债权债务由主管部门或者清算组织负责清理”。最高人民法院《关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见》第五十九条规定，“企业法人解散或者被撤销的，应当由其主管机关组织清算小组进行清算。”最高人民法院《关于企业开办的企业被撤销或者歇业后，其民事责任承担问题的批复》(法复〔1994〕4号)中规定，“企业开办的企业被撤销、歇业或者依照《中华人民共和国国有企业法人登记管理条例》第二十二条规定视为歇业后，其债务问题应依据以下不同情况分别处理：企业开办的企业，领取了《企业法人营业执照》并在实际上具备企业法人条件的应当以其经营管理或者所有的财产独立承担民事责任……”。xx街道办事处(原xx镇政府)与xx不构成劳动关系，xx镇政府，现在的xx办事处无法为xx办理退休保险等有关手续，更不承担xx退休、参保等各项责任。

劳动争议案件申诉状

申诉人张某，女，x年9月19日生，汉族，某市人，住某市人民大道。

代理人某某，系张某之子，电话。

被诉人某市人民医院。

法定代表人：某某，院长。

诉求事项：

1、对患者张某积极采取有效治疗；

2、追究相关责任人的法律责任；

3、依法赔偿损失。

事实及理由：

申诉人患有抑郁症。x年9月16日中午，申请人因故而自服农药敌敌畏、安定。当日下午1:30许送某市人民医院急救室，随即转icu病房。入院诊断为：1、重度经口急性敌敌畏、安定中毒；2、抑郁症。经洗胃、静注药物等抢救，申诉人于当晚即可与医生和家属进行正常的语言交流。次日下午6时许，某主任决定将申诉人转同院的消化科。家属曾提出疑问：能不能转？某主任肯定的答复：可以转。随后，申诉人被转至消化科。近一小时，申请人心里难爱，脸发紫，呼吸心跳骤停。消化科的年轻医生自感经验不足，联系重症室的医生，而重症室的医生15分钟后才上5楼参与抢救，虽经心肺复苏抢救，保住了申诉人的生命，但申诉人从此呈睁眼昏迷状。为了求得有效治疗，申诉人于x年9月30日转某市中心医院治疗。因治疗效果不佳，生活起居不便，亲属于x年11月5日暂将申请人接回家中。某市中心医院的出院诊断为：“1、缺氧性脑迁延性昏迷；2、气管切开术后。嘱积极预防并发症，继续康复治疗。亲属按医嘱请康复科医生在家给申诉人理疗。

x年11月5日，法医司法鉴定所对申诉人的伤残等级等事项进行了评定，并出具了法医鉴定意见书，鉴定意见为：申诉人构成人体损伤一级伤残；需完全性护理依赖和一定医疗依赖维持其生命生存。申诉人现呈持续性昏迷状态，生活完全依赖有经验的护工，进食靠鼻管导流，对年逾八旬的父亲不能尽孝、丈夫和子女在精神上受到极大的打击。一个幸福的家庭因此而失去欢乐。

申诉人的近亲属认为，申诉人的损害后果系某市人民医院的过错行为所致。院方的主要过错：1、使用安定类药物不当，静注药物(芬太尼和力月西)用量过大；2、输注速度过快，转科后无医护人员和心电监护；3、对药物的副作用预计不足；4、转科未经会诊轻率决定转科，延误抢救；5、违反有关诊疗规范。

综上所述，某市人民医院的医师在执业活动中违反技术操作规范，给申诉人造成极为严重的损害后果，依照《执业医师法》第37条之规定，相关责任人应受到相应的处分；依照《侵权责任法》第54条、第55条和57条之规定，某市人民医院应承担赔偿责任。为了保护患者的合法权益，构建和谐社会，特向你处提出申诉，请依法及时妥处。

此致

某市人民医院。

申诉人：张某。

代理人：

x年十一月二十一日。

劳动争议案件申诉状

性别：女;年龄：24岁;籍贯：xxxxx;现住址：xxxxxxxx。

被诉人：xxxxxxxxx有限公司。

地址：xxxxxxxxxxxxxx。

法定代表人或主要负责人：xxxxxxxxx;性别：x;职务：总经理。

一、申诉原因：申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷;。

二、请求事项：

4、被诉人一次性支付申诉人201月工资300元及25%额外经济补偿金75元;。

6、仲裁受理费、仲裁处理费200元由被诉人承担并支付给申诉人。

三、事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)。

申诉人于月15日进入xxxxxxxxxxx有限公司任人事主管一职，公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。

申诉人于年11月15日与被申诉人签订劳动合同，劳动合同期限从2004年11月15日至年11月14日，试用期限从2004年11月15日至2004年12月14日，试用期工资为元，试用期过后为2300元，(以上内容以劳动合同相符)。

申诉1：

事实：被申诉人xxxxxxxxxxxxxxxx有限公司的上班时间为周一至周五，周六休息，周日上班。

仲裁证据：加班证明：被申诉人全体职工，或根据仲裁程序，由被申诉人提供2004年11月15日起至2005年1月14日的考勤表及2004年11月至2005年1月的领工资表单(注：工资领表单上有申诉人的亲笔签名)，被申诉人电话0760-6213003。

理由：

2、根据1995-03-25国务院令第174号《国务院关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为20.92天和167.4小时，职工的日工资和小时工资按此进行计算。

3、申诉人从2004年11月15日起至2005年1月14日起周日上班时间共计八天，因此得出：

劳动仲裁申诉书有固定格式一般必须具备：申请人的姓名、出生年月、民族、身份证号码、住址、联系电话，被申请人的名称、法定代表人、企业性质、住址、联系电话，仲裁请求，事实与理由，附件(证据及证据清单)。

劳动仲裁申诉书书写时必须如实书写，言简意赅，对仲裁请求要符合法律规范，如拖欠工资的要写明要求支付x年x月---x年x月工资共xxxx人民币。事实与理由方面要注意实际情况与法律法规的规定。如劳动者入职后企业一直未签订劳动合同，未购买社保等。

纠纷案件民事申诉状

申诉事由：申诉人不服xx县人民法院(1999)城民再初字笫04号判决书。根据中华人民共和国《合同法》第272第三款承包人未取得逮筑施工企业资质，承包扩改河堤工程淹死人命，xx镇政府xx诱导证人作假证，不赔偿损失，向贵院申诉。

由被申诉人承担一二再审的全部诉讼费。

申诉事实理由：

1997年3月18日被申诉人xx是xx省xx市留级停薪的干部没有施工资质，因其爱人在湖南省财政厅干部的特殊关系，被申诉人xx镇政府却将70万元平整河床的工程发包给了没有施工资质的被申诉人xx。(见承包工程合同书)。

1997年6月5日下午施工到杨家山村河段，施工挖机师付xx又调转到己平整好河床的四团村河段，为方便施工人员洗澡，在三水河和大冲溪水交汇处，村民用于洗菜，洗衣，夏天小孩戏水的公共场所河床中间挖了一个2-3米宽，2米深的锅底形水坑，被申诉人也未事先通知村委会和四团村村民，更未设置任何警示标志，1997年6月7日，申诉人的小孩xx规不知河中挖了个锅底形深水坑，看牛回家因天气热到河里去洗澡，掉入刚挖的锅底形水坑，爬不上来被水淹死，我夫妇在广东打工听到这个恶信急忙赶回家，找该工程施工人员和xx镇府负责任该工程指挥长xx问个清楚，xx不但不进行安慰，反而恶语伤人说：“申诉人欺辱外地人，要申诉人把他的屁股咬二口”，一次协商没有达成赔偿协议。事故发生后，xx劳动局xx告等人也到现场作了调查后，向局长xx作了汇报，xx又包庇二被申诉人，xx至今未将责任事故向县政府汇报。(见原政府办主任xx证据)。

申诉人为了被无辜淹死的小孩讨回公道，1997年7月25日向xx县法院起诉。xx镇负责该工程的指挥长xx诱导xx作假证，又串通村支部书记xx作假证，xx县法院审理时认定了xx和xx作的假证，于1997年12月12日xx法院作出(1997)城民初字第52号判决书，邵阳市检察院1999年8月11日提出抗诉，xx县法院于1998年8月20日再审，作出(1999)城民初再字第04号判决。认定“：被申诉人xx的施工人员在平整河道竣工时应部分群众要求，在河床中挖堀一个约2米深，2--3米宽的水坑方便群众洗澡，并无不当，其行为与xx规之死没有直接因果关系，故在本案中不应承担赔偿责任”。申诉人认为;(1997)城民初字第52号判决书和(1999)城民再初字第04号判决没有适用本案事实的一条法律作出判决，是错误的判决，其申诉理由是：

2.被申诉人xx在施工竣工后再挖一个水坑，是为方便自已工程队的人借四团村部分群众的名义挖一个水坑洗澡，超出合同施工范畴，属于违规。

4.xx法院城民再初字第04号认定的xx伪证词中所谓的部分群众仅只四人，而实际只有xx一人，他既不是村干部，也不是人大代表，难道仅凭xx一人就能代表四团村一千多口人的要求吗?岂不是更荒唐吗?(见四团村委会证据)。

5.城民再初字04号还称：“被申诉人xx镇政府与被申诉人签订和履行河道平整合同时没有过错，故被申诉人xx镇政府对本案亦不应承担赔偿责任”。申诉人认为，被申诉人xx是一个没有资质的承包人，根据《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》法释[2004]14号第一条规定，建设施工合同具有下列情形之一的，应当根椐合同法第五十二条(五)项的规定，认定无效：

(一)承包人未取得建筑施工企业资质或者超越资质等级的;。

申诉人认为，根据以上法律规定，被申诉人xx镇政府与被申诉人xx签订的合同属无效合同，在施工中违规操作造成淹死人命大案，应承担本案全部赔偿责任。(见二被申诉人的承包工程合同)。

7.根据2006年4月15日，xx当着四团村干部xx、xx承认：1997年7月29日xx、xx利找他作证词是出于报复心理，是假的：该证明足以证明了xx是该工程的指挥长为逃避责任，故意诱导xx作假证。xx在1997年6月5日下午根本没有到过施工挖水坑现场，xx与xx利诱导xx作出的假承述误导xx县法院作了不公正的判决。据此，二被申请人应负本案的全部法律责任。(见xx2006年4月15日证据)。

申请再审人明白，本案的申请再审人与二个被申请人双方权力和势力、财力相差悬殊，申诉人是无权、无势、无钱的弱势农民，而被申诉人是有权、有势、有钱的xx镇政府，和腰缠万贯的包工头xx，原审xx县法院二次审理认定了xx提供的伪证，不顾事实的真象，不适用本案的法律作枉法判决，为此，申请再审人对(1999)城民再初字04号判决书不服，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第(一)款、笫(三)款、笫(六)款、笫(十二)款的规定和，《中华人民共和国民法通则》第一百二十五条及《中华人民共和国合同法》第二百七十二条第三款的规定，请求撤销(1999)城民再初字第04号判决书，要求级法院裁定再审。

此致

湖南省高级人民法院。

申请再审人：xx。

2009年7月29日。

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劳动争议申诉状

仲裁申诉书主要包括以下几方面内容:。

(1)申诉人姓名、职业、住址和工作单位;被诉人名称、地址，如被诉人是用人单位，应写明法定代表人姓名、职务。

(2)仲裁请求及所依据的事实和理由。

这是文书的核心，应注意写作技巧和具体运用。

首先应当写明争议发生的时间、地点、原因、经过和结果等，并重点写明当事人之间权益争议的具体内容和焦点，说明被诉人应当承担的责任。

其次，依据法律规定分清是非，明确责任，论证所提要求的正确性、合法性。

需要提醒的是，如果涉及的争议内容有几项，必须一一列出，漏写了的，不会受理。

(3)证据、证人的姓名和住址。

证据包括书证、物证、证人证言、当事人陈述、被诉人答辩、鉴定结论、勘验笔录等。

证人应该是能够证明劳动争议案件客观情况的人。

一旦明确为证人，应劳动争议仲裁机构通知作证时，不能拒绝作证，不得作伪证。

(4)申诉人本人署名或盖章，申诉日期。

写好一份仲裁申诉书并不难，关键是事实要清楚，理由要充分，证据要确凿。

如果员工书写确实有困难，也可以在劳动仲裁部门的指导下完成。

需要注意的是:。

(1)申请仲裁的案件必须是劳动争议案件(劳务争议不受理)，而且要符合劳动争议仲裁委员会的受理范围。

(2)提出仲裁申请的，必须是该劳动争议的当事人。

朋友、同事、家属都不能替代申请。

(3)申请仲裁的劳动争议必须有明确的被申诉人和争议事实，有请求仲裁的具体要求和理由。

(4)必须在法定申诉时效期间(劳动争议发生之日起60日内)向仲裁委员会提交书面申请书，并按照被申诉人数提交副本。

如果申请的劳动争议属集体劳动争议，当事人应推举代表参加仲裁，申请仲裁时应提交全体争议当事人签名的授权委托书。

不予受理劳动争议案件起诉状

原告：______________男__________年_____月_____日生_____族，_______________人，住_____市_____区_____路_____号_____小区_____单元_____号。

法定代理人(系原告生母)：______________女_______________年_____月_____日生，_____族，__________市人，住址同上。

被告(系原告生父)：______________男_______________年_____月_____日生_____族__________市_______________公司职工住__________市__________区_______________路_______________号_______________小区__________单元__________号。

诉讼请求：_________________。

责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费_____________元。

事实与理由：_________________。

原告系被告亲生女儿。__________年_____月_____日，被告与原告之母因夫妻感情不和经__________市__________区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费500元。该抚养费在当时也仅够维持。

但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月500元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。

为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求!

此致

___________人民法院。

具状人：___________。

____年_____月_____日。

劳动争议申诉状

申诉人：吴xx，男，xxx年2月14日，身份证号码：42212119680214xxxx，职业为汽车驾驶员，住深圳市xx客运有限公司宿舍，联系电话：137234xxxxx(代理人)。

依法裁决如下：

一、解除申诉人与被诉人之间的劳动关系。

二、被诉人支付申诉人一次性工伤医疗补助金5868元;

三、被诉人支付申诉人一次性就业补助金23472元;

四、被诉人支付申诉人停工留薪期间减少的工作待遇(工资等)24000元;

七、被诉人支付申诉人治疗期间的护理费7500元;

八、被诉人支付申诉人住院期间的伙食补助费3000元;

九、被诉人支付申诉人一次性伤残补助金11222元;(以上共计86930元)

十、被诉人承担仲裁费。事实与理由：申诉人于20xx年10月入职被诉人处，从事客车驾驶员工作，曾与被诉人签订了劳动合同。20xx年6月24日，申诉人在深圳珠江中沙河路段因日常工作受伤，医院诊断为脑损伤、右下肢多处骨折、胸腹外伤，深圳市劳动和社会保障局认定该次损伤为工伤，并经深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定申诉人构成九级伤残。申诉人在停工留薪期间和治疗期间的工资待遇以及护理费、伙食补助费等工伤待遇，被诉人均未依照规定支付，且被诉人未按申诉人的工资基数投保工伤险，导致申诉人从社保部门少获赔一次性伤残补助金。

为了维护自身合法权益，申诉人现依法提出申诉，请予裁处！

此致深圳市劳动争议仲裁委员会

申诉人：吴xx

20xx年7月17日

劳动争议案件上诉状

住所地：溧水区永阳镇私营经济园。

诉讼请求。

1.被告向原告支付拖欠的工资共计3192.4元：

2.被告为原告补缴被告保险;。

3.被告承担本案诉讼费用;。

原告为被告的`员工，被告近年来因生产经营状况不佳，经常拖欠员工的工资，被告亦未能向原告按期足额发放工资，截止2015年10月份，被告共拖欠原告工资3192.4元，现原告为了维护自己的合法权益，特起诉至人民法院，恳请贵院支持原告的请求!

此致

溧水区人民法院。

起诉人：年月日。

文档为doc格式。

劳动争议申诉状

申诉人：________(签名或盖章)。

附：1、副本____份;。

2、物证____件;。

3、书证____件。

注：1、申诉书应用钢笔、毛笔书写或印制;。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求;。

3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页;。

4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

劳动争议仲裁申诉状

姓名民族。

或国籍用工性质地址工作单位电话地址邮编电话电子邮件邮编。

事实和理由(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：

此致

申诉人：________(签名或盖章)。

附：1、副本____份;。

2、物证____件;。

3、书证____件。

注：1、申诉书应用钢笔、毛笔书写或印制;。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求;。

3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页;。

4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。

劳动争议申诉状

申请人:(姓名、性别、民族、出生年月日，职业、工作单位、住所和联系方式等等)。

被申请人:(用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务)。

请求事项:(分条列明，要写明所要求的事项和具体数额。

事实与理由:(应叙述双方发生劳动争议的时间、地点、原因、事件、方式、手段和后果等，特别是要把引发双方发生劳动争议的关键性事实客观地交代清楚。

还有何时入职、做什么工作、约定工资。

应叙述的全面而又简洁)。

综上所述，申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!

此致

xxx仲裁委员会。

申请人:xxx。

申请日期:x年x月x日

劳动争议案件上诉状

被上诉人(原审被告):××有限公司。

法定代表人：××。

原审被告：××有限公司。

法定代表人：××。

上诉人因与被上诉人劳动合同纠纷一案，不服上海市××区人民法院××第××号民事判决，现依法提起上诉。

上诉请求：

四、请求二审法院变更该判决第四项为：被上诉人为上诉人办理退工手续;。

五、请求二审法院支持上诉人的其他全部诉讼请求。

上诉事实和理由：

原审法院认定事实不清，适用法律不当，因而做出了错误的判决，具体阐述如下：

一、原审法院认定“上诉人与原审被告上海××有限公司存在劳动关系，期间为xxxx年12月1日至xxxx年11月30日。”该认定与事实完全不符，应认定“上诉人与被上诉人存在事实劳动关系，期间为xxxx年11月15日至xxxx年11月30日。”

(一)被上诉人与上诉人是事实劳动关系，但双方未签订书面劳动合同，被上诉人应支付双倍工资。

1、xxxx年12月1日至xxxx年11月30日期限的聘用协议系被上诉人强迫上诉人所签订的空白合同，应属无效。

原审法院认定“本案争议焦点之一为原告(上诉人)是与××公司(被上诉人)，还是与××公司(原审被告)建立劳动关系。其一，原告与××公司签订有xxxx年12月1日至xxxx年11月30日的聘用协议，约定原告在幕墙车间部门工作，原告实际在××公司××分公司营业场所处担任门卫。”

从中不难看出，原审法院已经确定上诉人的实际工作地点为被上诉人××分公司，工作内容为门卫，上诉人与被上诉人建立事实劳动关系一目了然。而被上诉人与原审被告系关联公司(法定代表人为同一人)，其任意编造空白聘用协议，谎称应付上级检查，强迫上诉人在毫不知情的情况下签字，以达到少支付赔偿金的目的。事实上，上诉人从未离开被上诉人南汇分公司，且一直以门卫工作为生，从未从事任何车间部门工作，也根本不知道原审被告这一公司的存在，可见，被上诉人所杜撰聘用协议漏洞百出，完全系伪造，原审法院却认定有效，显然错误。

2、被上诉人对上诉人提出不再续聘通知，上诉人与被上诉人系事实劳动关系。

(1)不再续聘通知可以证明事实劳动关系。

原审法院认定“其二，××公司(原审被告)持有为原告(上诉人)发放劳动报酬、对原告进行日常管理的凭据，如工资单、门卫值班表等，并为原告办理了离职交接手续。”

实际上，从被上诉人xxxx年10月29日所出具的不再续聘通知可以清楚看出，是被上诉人为上诉人办理的离职交接手续，而非原审被告办理的离职交接手续。之后，被上诉人发现有漏洞，又杜撰出授权委托书，用尽伎俩，想继续蒙混过关。事实上，对上诉人进行日常管理的凭据，如工资单、门卫值班表等皆为被上诉人，而非原审被告，原审法院在未对相应原件进行核实的情形下，就作出认定，显然错误。

(2)车辆进出登记表可以证明事实劳动关系。

原审法院认定“其三，原告(上诉人)提供的人员车辆进出登记表的抬头虽打印有××公司(被上诉人)字样，但无××公司人员签字或盖章。xxxx年10月29日的不再续聘通知确由××公司所发，但实际上原告并未与××公司签订过协议，当然不存在协议即将届满、不再续订的问题。”

从常理来说，门卫人员对人员车辆进出进行登记是其职责所在，也是其能够提供的少数凭证之一。上诉人所提供的车辆进出登记表抬头打印有被上诉人字样，加之其一直在被上诉人××分公司工作，完全能够证明上诉人与被上诉人存有事实劳动关系，而原审法院以其没有被上诉人人员签字或盖章为由不予认可，则完全是勉为其难，试想，有哪家公司会在门卫进出登记表上签字或盖章呢?!

另外，原审法院认定xxxx年10月29日的不再续聘通知确由被上诉人所发，实际上是认可了上诉人与被上诉人存有事实劳动关系，但之后又以双方未签订过协议为由否认双方存有劳动关系，显然，这种认定前后矛盾。

(二)上诉人在被上诉人的实际工作期间为xxxx年11月15日至xxxx年11月30日。

原审法院认定“其四，原告(上诉人)称劳动关系起始于xxxx年11月15日，但提供的案外人××的仲裁裁决书并未载有相关内容……综合上述意见，本院认定原告与××公司(原审被告)存在劳动关系，期间为xxxx年12月1日至xxxx年11月30日。”

实际上，上诉人与被上诉人的劳动关系起始于xxxx年11月15日，这可以从上海市××区地方税务局提供的关于申请人的“个人所得税完税证明”予以确定，从xxxx年12月至xxxx年1月的扣缴义务人为被上诉人委托的原审被告，而从xxxx年2月至xxxx年10月的扣缴义务人又变成被上诉人，由于被上诉人与原审被告系关联公司，这种情况就不足为怪了，而原审法院未经调查，就主观判定上诉人的劳动期间，显然错误。

二、原审法院认定“上诉人每月上班时间与法定工作时间基本相当，故上诉人要求支付加班工资依据不足，对法定节假日的工资差额不予支持，上诉人一直上夜晚或深夜班，不符合支付高温的条件，且不再支付未休年休假工资。”该认定不符合相关事实与法律，应认定“被上诉人支付延时、节假日的加班工资，支付高温费及未休年休假工资。”

(一)被申请人应支付延时和节假日的加班工资。

原审法院认定“原告(上诉人)实际每做两周夜班(做12小时、休36小时，晚六点半至次日早六点半)后，做一周深夜班(连续七天，晚十一点到次日早五点)综合计算后，原告每月上班时间与法定工作时间基本相当，故原告要求支付加班工资依据不足，本院不予支持……中秋和国庆工资差额……本院不予支持。”

从中不难看出，原审法院对上诉人每天实际工作12个小时是予以认可的，这样，上诉人一个月需要工作15天，上诉人每月的工作时间应为180个小时，超过正常每月160个小时的工作时间20个小时。而根据门卫的工作性质，节假日别人休息，却正是门卫需要坚守岗位的时间，虽然被上诉人支付了部分加班工资，但与上诉人理应取得的延时和节假日工资相比，仍有巨大差距。故，原审法院不予支持，显然错误。

(二)被申请人应支付高温费。

原审法院认定“原告(上诉人)一直上夜晚或深夜班，不符合支付高温的条件，故原告要求支付高温费依据不足。”

根据《上海市人力资源和社会保障局关于调整本市企业高温季节津贴标准的.通知》第一条规定“企业每年6月至9月安排劳动者在高温天气下露天工作以及不能采取有效措施将工作场所温度降低到33℃以下的(不含33℃)，应当向劳动者支付高温季节津贴。”可见，只要用人单位不能采取有效措施将工作场所温度降低到33℃以下的(不含33℃)，应当向劳动者支付高温季节津贴。而原审法院却以上诉人上夜晚班或深夜班为由，不支持上诉人的高温费诉请，显然属适用法律错误。

(三)被申请人应支付未休年休假工资。

原审法院认定“原告(上诉人)xxxx年9月部分天数和11月整月未出勤，××公司(原审被告)正常发放工资，故应视为原告休了相应的带薪年休假，现再要求xxxx年度的未休年休假工资依据不足，本院不予支持。”

但事实是，上诉人xxxx年9月份并未缺勤，而被上诉人xxxx年10月29日所出具的不再续聘通知显示，至xxxx年11月30日，双方的劳动关系已经不复存在，上诉人就是想上班，也无处可上。至于被上诉人正常发放工资是基于法律的规定，与xxxx年度的未休年休假工资无任何关系，更不能视为上诉人休了相应的带薪年休假，故，原审法院的认定显然错误。

三、原审法院认定“因欠缴、拒缴等发生的争议，系征收与交纳之间的纠纷，属于行政管理的范围。”该认定适用法律严重错误，应认定“因社会保险发生的争议适用《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》，并对相应社保诉请作出处理。”

原审法院认定“用人单位应当为劳动者交纳社会保险，但因欠缴、拒缴等发生的争议，系征收与交纳之间的纠纷，属于行政管理的范围，应当由社保管理部门解决和处理，故原告(上诉人)要求茂利幕墙公司(原审被告)补缴城镇社会保险的请求，本院不作处理。”

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二条的规定“中华人民共和国境内的用人单位与劳动者发生的下列劳动争议，适用本法：……(四)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议……”显然，上诉人的诉讼请求完全应该属原审法院的处理范围。

但根据《社会保险行政争议处理办法》第六条规定“有下列情形之一的，公民、法人或者其他组织可以申请行政复议：(一)认为经办机构未依法为其办理社会保险登记、变更或者注销手续的;(二)认为经办机构未按规定审核社会保险缴费基数的……”从中不难看出只有保险等经办机构具体行为侵犯了公民利益，才属行政管理的范围，故原审法院适用法律显然不当。

综上，上诉人与被上诉人事实劳动关系确凿无疑，期间为xxxx年11月15日至xxxx年11月30日;被上诉人有诸多违规行为，上诉人的诉讼请求合法、合情、合理，恳请二审法院依法改判，并支持上诉人的全部上诉请求，以切实维护上诉人的合法权益。

此致

上海市第××中级人民法院。

上诉人：

二〇xx年六月二十六日。

纠纷案件民事申诉状

受害人(彭xx、现改为彭xx)男。汉族，8月24日出生，xx省xx市xx镇高山村人。委托代理人：彭xxxx联系电话136xxxxxxxx，系申诉人之姑妈。被申诉人：xx省xx市xx镇卫生院(现xx市二人民医院)法定代表人王明哲，该院院长。

一、受害人被无行医资格庸医致终身残疾的事实经过：7月1日、年仅3岁的受害人彭xx寄住在其姑妈彭xxxx家，当天下午在家门前空地坪玩耍时左脚轻微扭伤，因担心留下隐患，为了儿童的健康成长，7月2日上午其姑妈彭xxxx便及时带着申诉人去xx镇卫生院就诊，未想到姑妈一片爱孩子的苦心，负责的及时送孩子到卫生院，却被庸医害得落下个六级伤残的终生残疾。(这里要顺便说一下，在申诉人一起玩耍的发小也同时摔倒扭伤，幸运的是他没有去xx镇卫生院，也没有进行任何治疗，现在便仍然是活蹦乱跳，这也足以证明申诉人的残疾系庸医所害。)据相关资料记载：申诉人摔倒时无出血，x光片未发现骨折征象，诊断为左脚轻微扭伤!但因当时接诊的彭卫红并无行医资格(系后经人民法院审查实，此人在接诊当时没有取得医师执业资格，专业为中医)而且并未在有医生指导下看病，也未向申诉人姑妈说明情况，在申诉人没有骨折的情况下，这个糊涂的庸医不顾儿童的特点与实际病情，居然对申诉人采取管型石膏固定及口服三七药物治疗方式，也正是这种错误的治疗方式，导致申诉人回家后当天便出现全身发热。

7月3日，彭xxxx找到彭卫红反馈了前日治疗全身发热的现象，解开左脚绑带和石膏后发现申诉人足背踝肿胀严重，并出现局部水泡现象，这可是治疗前并未有过的症状!彭卫红见事太严重，于是找到时任卫生院院长李建成及骨科医生会诊，其结果居然还是重新石膏固定。这哪里是治疗?这分明是在胡乱用药骗钱!是在残害儿童!该院为了创收而漠视他人的健康与生命，其结果导致一个使天使般活泼可爱的孩子变成了一个行走不便，生存受限的残疾人!可是有我们普通人不懂医，并没有专业知识，虽然也曾对这种处置方式表示质疑并予反对，但最终却只能被卫生院胡乱摆布!见申诉人在石膏绑缚下痛苦难耐，卫生院的所谓治疗使申诉人的病情日益加重，申诉人的姑妈彭xxxx便更怀疑卫生院的治疗方式，不得已于7月7日将申诉人转院至涟邵煤炭总医院住院治疗，经该院诊断为：1坐下肢体外伤并感染;2败血症;3左脚背部急性化脓蜂窝组织炎。申诉人的病情在涟邵煤炭总医院得到初步控制，于9月6日转院至xx湘雅医院治疗，经该院诊断为：左脚关节化脓性关节炎，左腓骨下段慢性骨髓炎。虽然申诉人姑妈倾尽家财，经多方辗转治疗使申诉人未再感染化脓，但却是已落下终身残疾再无法治愈!

在申诉人病情恶化需转院治疗时，申诉人的姑妈曾经找过卫生院，当时卫生院的负责人还承认是他们的责任，愿意承认所有的花费并会给予赔偿，只是要我们先垫付着，待孩子治好病再说。可当他们知道孩子经过这么艰难的手术治疗，并花费了巨额医疗费，落下六级残疾后，他们便不敢也不愿意承担责任了。无奈，我们只得向xx市医疗事故鉴定委员会申请医疗事故鉴定，但xx市医疗事故鉴定委员会涟医鉴定【20xx】4号鉴定书居然做出了不构成医疗事故的鉴定结论。普通人正常人都能想到，一个轻微扭伤，如果不是因为错误的治疗方式，怎么可能导致终生残疾?后来我们了解到，原来当时xx市卫生局的局长是卫生院工作人员的亲友!后来我们想娄底市医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定，但由于某些人在幕后操作，居然做出了同样荒唐的结论。我们在诉讼过程中看到xx省医疗事故鉴定委员会湘卫医鉴函【20xx】05号(关于彭xx医疗事件鉴定的函复)后，更清醒的认识到原事故鉴定结论的严重错误。该函回复xx市人民法院：“我会在审核你院提交的有关材料时，为发现彭xx在xx镇卫生院的病历资料。经你院调查，确认彭xx在xx镇卫生院就诊时无任何病历资料。依据卫生部(医疗事故处理办法若干问题说明)第四条第二款鉴定委员会"|发现资料不完整、不真实，有权拒绝鉴定“的规定，我会不受理你院的鉴定委托。”既然因无任何病历和资料不完整、不真实，同样在中国土地上受同样的规则管束，xx与娄底市医疗事故鉴定委员会又能做出鉴定结论?如此荒唐的鉴定结论除了人为非正常操控做出，显然没有更合理的解释!申诉人被庸医所害而致终生残疾。身心受到严重摧残。虽然申诉人的残疾已是无法改变事实，但被申诉人并未反省其错误并拒绝赔偿，为了大众及子孙后代不再被庸医所害，申诉人于20xx年10月将被申诉人起诉至xx市人民法院。使申诉人没有想到的是，在经过伤残等级鉴定(6级)及过错责任如此明显的前提下，xx市法院(20xx)涟民初字第1246号判决书却并未考虑卫生院接诊医生无行医资格与采取完全错误的治疗措施的明显错误，更未考虑xx省医疗事故技术鉴定委员会湘卫医鉴函【20xx】05号并未否认原事故鉴定书，认定了原事故鉴定书，判决申诉人不承担责任，仅出于同情补偿受害人1、2万元。申诉人不服xx市一审判决，向娄底市中级人民法院提起上诉，但娄底市中远于娄中民终字69号判决维持了xx市法院的一审判决。基于原一、二审判决严重错误，申诉人不得不继续向娄底市中级人民法院提出再申审请，经过漫长的申诉，娄底市中院受理了申诉，并于10月以()娄中民再终字第32号判决书做出判决。该判决认定接诊人彭卫红在没有取得医师执业资格的人员接诊具有过错，而且造成申诉人在提出医疗事故鉴定时资料不全导致重新鉴定不能，在原理上基本接近我国的法律原则。但遗憾的是在基本正确适用法律原则的基础上，却只判被申诉人赔偿受害人损失4、2万元，这显然是远远不够的，这4、2万元甚至补偿不了10多年来申诉人未求医、诉讼所花费的差旅费，怎么能与申诉人的医疗费及残疾补偿金相称?更无法弥补申诉人一家人尝尽的无穷痛苦与精神折磨。更令人气愤的是，这区区4、2万元的赔偿款竟然迟至20xx才执行到位。

的医疗事故，使申诉人的左脚残疾无法发育，申诉人无法享受同年人成长的快乐，，总是有自卑感，亲友及本人10多年经以泪洗面。现在申诉人在娄底二中读高中，经常因腿残疾而受到同学奚落，申诉人害怕见人，已无信心求学，今后还将面临就业的诸多困难。申诉人在湘雅医院求医时，湘雅医院骨科专家龚家林教授说，因申诉人当时年龄太小，只能防感染，应在14岁后进行足踝骨膜与韧带植入更换的二期治疗，才会有进步的好转，然而这种治疗的费用就会达到100于万元。现在xx镇仅陪4、2万元，10多年来求医已使受害人家徒四壁，怎么去进行治疗?申诉人当然应享受有健康权，卫生院应赔这些治疗费用。按照(最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释)与xx省工伤职工配置辅助器管理办法)n等现行法律法规按六级残疾算至23年的，包括残疾补偿金及护理费与医疗费等，卫生院应赔偿受害人60万，加上二期治疗费用，则卫生院目前至少应先赔偿申诉人160万元。综上所述，原(2006)娄中民再终字第32号判决书在基本接近适用法律原则正确的情况下，对申诉人的赔偿金额没有考虑巨额的基本治疗费用，导致了过错责任与赔偿出现了严重不对等的错误判决，应当予以撤销或指令重新审理。最高人民法院，望领导体察为盼!现受害人离校出走了，救救受害人于水火。

申诉人：彭xxxx。

20xx年3月25日。

不予受理劳动争议案件起诉状

原告_______，性别___，___族，籍贯_____，职业________，___年___月___日出生，住址______________________________。

被告_______，性别___，___族，籍贯_____，职业________，___年___月___日出生，住址______________________________。

诉讼请求：

一、判决原告与被告离婚;。

四、__市___区___路___号房所有权归原告所有，其他财产依法分割。

事实和理由：

原告于____年____月___________(自由恋爱/经人介绍)与被告相识，于_____年_____月___日领取结婚证。______年______月______日生下_________。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方生活习惯不同，被告性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到__年，被告___________________(感情破裂原因)。结婚至今，彼此积怨，没有沟通，致夫妻感情日益淡薄。被告在外与他人有不正当的男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务。

经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合，更因被告不履行夫妻之间_____________的义务且____________________，继续共同生活下去已没有意义，夫妻感情完全破裂、毫无和好可能，理当结束这段婚姻。

婚生儿子/女儿______岁，一直与原告生活，从小一直由原告照顾，而被告从未关心和照顾儿子的生活，为有利于_______(儿子/女儿)的健康成长，应保持现状，继续由原告抚养为宜。被告现月收入__元，且其经常夜不归宿，联络不上，因而原告请求被告应一次性支付抚养费。原告收入不多和不稳定，为维护原告和儿童的合法权益，原告现___________财产应判归原告所有。至此，夫妻感情已彻底破裂，再无和好可能，为此，根据《民法典》和《民事诉讼法》相关规定具状前来，恳请人民法院准予原告的诉讼请求。

此致

______________人民法院。

具状人：_____________。

____年____月____日。

劳动争议申诉状

申诉人：朱，女，59岁，汉族，住湖北省xx市。

申诉人：陈x，女，2岁，汉族，住。

法定代理人：张x。

被诉人：纺织印染有限公司，住所：广州市xx区，电话：法定代表人：

请求事项：

裁决被诉人支付申诉人陈辉x工伤保险待遇合计190760.4元，其中：丧葬补助金人民币6546元、一次性工亡补助金人民币52368元、供养亲属抚恤金人民币131846.4元〔其中陈xx47088元(一次性计20年)，朱xx47088元(一次性计20年)，陈x37670.4元(一次性计16年)〕。

事实和理由：

工亡职工陈辉x〔身份证号码：42242〕是申诉人陈和朱之子，是申诉人陈x之父。陈辉x生前是纺织印染有限公司的员工。

x年4月25日早上5时，陈辉x在大岗镇沙仙街5号驾驶粤a76mo5号摩托车上班，途径广珠东线上横沥桥北侧路段时发生机动车交通事故，造成陈辉x受伤送医院抢救无效死亡。经南沙区横沥医院诊断：“1.创伤性休克;2.多器官脏器复合伤”。x年7月31日，广州市南沙区劳动和社会保障局认定陈辉x的受伤死亡属于工伤〔工伤认定书：穗南劳社工伤认()169号〕。

陈辉x死亡后，申诉人向被诉人提出支付工伤保险待遇要求，被诉人称已报社保经办机构核定。20xx年3月12日，申诉人接被诉人通知到被诉人处办理领取工伤保险待遇手续，发现支付工伤保险待遇的'不是被诉人生产经营所在地广州市南沙区的社保机构，而是番禺区的社保机构，且工伤待遇标准也低于《广东省工伤保险条例》规定的标准。申诉人提出异议并要求按广州市南沙区的标准支付工伤保险待遇，被诉人拒绝。

经核算，被诉人应按广州市南沙区工伤保险待遇标准支付申诉人丧葬补助金18162元〔(以广州市20xx年职工月平均工资3027元计算，下同)3027x6〕、一次性工亡补助金145296元〔3027x48〕、供养亲属抚恤金每人每月544.8元〔3027x0.6x30%〕，以此计算，被诉人尚少支付申诉人丧葬补助金6546元〔18162-11616〕、一次性工亡补助金52368元，供养亲属陈抚恤金47088元〔计20年：(544.8-348.6)x12x20〕、供养亲属朱抚恤金47088元〔计20年：(544.8-348.6)x12x20〕、供养亲属陈x抚恤金37670.4元〔计16年：(544.8-348.6)x12x16〕，合计190760.4元。

《广东省工伤保险条例》第三条规定：“用人单位应当在生产经营所在地依法参加工伤保险。”因而被诉人应按其生产经营所在地广州市南沙区的工伤保险待遇标准支付申诉人应取得的工伤待遇。申诉人特提出如上劳动仲裁请求。

申诉人：陈、朱、陈x。

签名：xx。

xx年xx月xx日。